Главная / Заболевания и лечение /

Болезнь Пейрони: причины, симптомы, лечение в Волгограде

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ-АНДРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое болезнь Пейрони?

Болезнь ПейрониБолезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена - это образованием плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел полового члена. Среди заболеваний мужской половой системы болезнь Пейрони занимает одно из ведущих мест, несмотря на свою незначительную распространенность - от 0,3 до 1%. Заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-60 лет, средний возраст - 53 года, но иногда встречается у мужчин более старшего или молодого возраста. Про болезнь Пейрони вы может прочитать на различных форумах.Фиброзные бляшки обычно образуются под кожей полового члена, на верхней или нижней его поверхности. При эрекции неэластичная рубцовая бляшка не даёт растянуться пораженным участкам белочной оболочки полового члена, вызывая тем самым искривление и деформацию полового члена. Бляшка, образованная утолщёнными слоями мягких тканей является доброкачественным образованием. Данные изменения приводят к возникновению болезненных эрекций, искривлению пениса при эрекции, уменьшению его ригидности, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и глубокой психологической травме.  Иногда состояние при этой болезни может улучшаться самостоятельно без лечения. В таком случае ваш лечащий врач может порекомендовать Вам лишь активное наблюдение. Наиболее распространенные симптомы болезни Пейрони - наличие пальпируемой бляшки -78-100%, искривление полового члена - 52-100%, болезненные эрекции - 70%. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5 - 2 сантиметра. В зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена.

Когда можно заметить искривление полового члена?

Искривление полового члена можно определить самостоятельно во время эрекции или на фото. В спокойном состоянии искривление можно не заметить, так как кавернозные тела не напряжены и член не увеличен в размерах. Мужчины при врожденном искривлении полового члена замечают его уже в период полового созревания, когда появляются спонтанные и адекватные эрекции. В более зрелом возрасте у мужчин искривление полового члена замечают их партнерши во время полового акта. Для более точного определения направления и угла искривления на консультации член осматривается во время хорошей стойкой эрекции. Для этого иногда приходится прибегать к помощи фармакопробы.

Какие причины могут вызвать искривление полового члена (эректильную деформацию полового члена)?

Эректильная деформация - это искривление полового члена, возникающее только в состоянии эрекции. Механизм этого вида деформации заключается в нарушении эластичности или диспропорции анатомических структур пениса врожденного или приобретенного характера. При эрекции утратившая эластичность или недоразвившаяся часть пениса растягивается в меньшей степени, что приводит к искривлению. Направление и угол эректильной деформации подвержены значительным колебаниям, но при этом искривление всегда направлено в сторону поражения. К этой группе деформаций относятся только 3 заболевания, при которых поражение локализуется в белочной оболочке: болезнь Пейрони, врожденное искривление пениса, локальный фиброз.

В чем причина развития болезни Пейрони?

Причины заболевания во многом еще не ясны. Это недостаток витамина Е, повышенный уровень серотонина, эндокринный дисбаланс, генетическая предрасположенность и многие другие. Наибольшее распространение причин развития болезни получила теория повторной травмы сосудов полового члена.

  • Последствия травмы полового члена наиболе частая причина. При травмах возникают небольшие надрывы тканей полового члена, а также мелких сосудов, что приводит к образованию гематом. Травмы полового члена могут быть получены при активном половом сношении или случайно. Без соответствующего лечения под кожей полового члена могут возникнуть плотные, утолщенные рубцы (бляшки). При повторных травмах рубцы могут стать более грубыми (фиброз) или обызвествляться (кальцификаты), что приводит к деформациям.
  • Некоторые авторы рассматривают болезнь Пейрони и как полиэтиологичное заболевание, роль, в развитии которого играют травматический, воспалительный, генетический и иммунологический факторы.
  • Изменения в ткани бляшки - это клинические проявления фибропластической индурации полового члена имеют много общего с патологическими процессами, относящимися к группе коллагенозов. Некоторые исследователи предполагают, что болезнь Пейрони может быть следствием аутоиммунных нарушений. Иммунная система человека может развить патологическую реакцию и атаковать собственные ткани, вызывая тем самым развитие бляшек в тканях полового члена. Однако болезнь Пейрони не имеет отношения к таким аутоиммунным заболеваниям как ревматоидный артрит или волчанка.
  • Наследственная предрасположенность. Болезнь Пейрони может быть вызвана врождёнными аномалиями генов, регулирующих выработку соединительнотканного белка коллагена. Генетическая предрасположенность, что подтверждается наличием связи заболевания с контрактурой Дюпюитрена и HLA–B7 перекрестнореактивной группой антигенов.
  • Лекарства. Болезнь Пейрони может стать следствием побочных действий различных препаратов. В основном это препараты, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, повышении артериального давления, называемые бета-блокаторами могут быть причиной болезни Пейрони. Также эта группа препаратов применяется при глаукоме, рассеянном склерозе, припадках. Однако болезнь Пейрони, как побочный эффект приёма данных препаратов, встречается весьма редко. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем перестать принимать или заменять любые назначенные лекарства.
  • Сосудистые заболевания.
  • Инъекции различных препаратов и веществ, как в кавернозные тела, так и под кожу полового члена.
  • Воспалительные заболевания мягких тканей полового члена.
  • Идиопатические причины. Несмотря на то, что травмы могут стать объяснением внезапного (острого) возникновения болезни Пейрони, случаи, когда болезнь развивается медленно или внезапно исчезает у пациентов без травмы полового члена в анамнезе, остаются до конца не исследованы.

Какие факторы риска при болезни Пейрони?

  • Возраст. С возрастом эластичность тканей полового члена снижается, повышая, таким образом, возможность травмировать его, что может привести к болезни Пейрони.
  • Наследственность. Наличие у ближайших родственников болезни Пейрони имеет большое значение и повышает риск заболевания.
  • Другие системные заболевания соединительной ткани. Приблизительно у одного из трёх мужчин с болезнью Пейрони в других участках телах присутствуют соединительнотканные нарушения. Так, например, часто у мужчин с болезнью Пейрони встречается так называемая контрактура Дюпюитрена, состояние при котором тяжистое образование поперёк ладони приводит к сокращению пальцев.

Какие симптомы болезни Пейрони?

  • наличие пальпируемой бляшки, плотных образований;
  • искривление пениса во время эрекции;
  • болезненные эрекции;
  • нарушение потенции;
  • укорочение полового члена;

Симптоматика при болезни ПейрониСимптоматика при болезни Пейрони может проявиться как совершенно неожиданно, так и постепенно. Среди симптомов на начальной стадии заболевания: больные обычно жалуются на боли в половом члене при эрекции. Для более поздних стадий характерно наличие искривления полового члена при эрекции, затрудненность и даже невозможность проведения полового акта, а также появление фиброзных бляшек, выявленных при пальпации полового члена. Естественное развитие и симптомы болезни Пейрони могут быть различным. Активная фаза заболевания длится от 6 до 18 месяцев, после чего происходит стабилизация процесса или спонтанное разрешение симптомов. Согласно классификации фибропластическая индурация полового члена имеет 4 стадии: На I стадии заболевания бляшка на белочной оболочке не определяется. Единственным симптомом болезни являются боли при эрекции. II стадия процесса характеризуется образованием фиброзно–эластической бляшки на белочной оболочке. На III стадии при гистологическом исследовании бляшки обнаруживают коллагеновые волокна. В IV стадии заболевания происходит кальцификация бляшек.

Какие исследования проводятся для постановки диагноза болезнь Пейрони?

Диагностика болезни пейрониОбычно диагноз болезнь Пейрони устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза и результатов осмотра, включающего пальпацию полового члена. Плотная бляшка пальпируется под кожей полового члена во время эрекции или же без неё. Иногда возникает необходимость в ведении в половой член препаратов для стимуляции эрекции с целью верификации диагноза. Целью первичного диагностического обследования является определение размеров, локализации и плотности бляшки, оценка эректильной функции и стадии заболевания. На втором этапе диагностического поиска производится мониторная оценка эффективности лечения и динамики заболевания.

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее в себя рутинное УЗ– исследование в серошкальном режиме полового члена, допплерографию сосудов полового члена, на фоне фармакостимулированной эрекции. Ультразвуковое обследование в настоящее время является методом выбора в диагностическом обследовании при болезни Пейрони, т.к. оно позволяет выявить локализацию, размеры и области кальцификации фиброзных индураций белочной оболочки пениса, выгодно отличаясь своей неинвазивностью и невысокой материалоемкостью. Тем не менее, ультразвуковое исследование не всегда дает качественное изображение, особенно на ранних стадиях заболевания, когда преобладающими являются воспалительные изменения
  2. Рентгенологические тесты, включающие обзорную рентгенографию полового члена в мягких лучах, кавернозографию, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ).
  3. Магнитно–резонансная томография полового члена (МРТ).
  4. Степень выраженности клинических проявлений и морфологических изменений полового члена в настоящее время позволяет рассчитать спиральная компьютерная томография полового члена. Этот современный метод обследования позволяет определить биомеханические характеристики поврежденного полового члена, такие как плотность патологических участков, степень ассиметрии при расчете площадей поперечных сечений кавернозных тел, нагрузку на соседние неповрежденные участки белочной оболочки. Даная информация важна в определении объема оперативного вмешательства

Какое лечение болезни Пейрони?

Несмотря на наличие большого количества терапевтических и хирургических методов лечения болезни Пейрони, выбор метода лечения данного заболевания является дилеммой для практикующего уролога. Обусловлено это не только отсутствием полной ясности в отношении причин и развития болезни Пейрони, но также ограничением диагностических возможностей при определении стадии заболевания и установления активности процесса. Консервативная терапия назначается больным с болезни Пейрони как в активной воспалительной стадии заболевания с лечебной целью, так и в стадии стабилизации процесса профилактическим курсом на 6 недель. Лечение желательно начать с первого же дня обнаружения уплотнений в половом члене, не дожидаясь его искривления. Наиболее эффективно консервативное лечение, если она начато впервые 6 месяцев, с момента его появления (не путать с моментом обнаружения), тем не менее, до 1,5 лет, ещё можно добиться хороших результатов без применения ударно-волновой терапии. Консервативное медицинское лечение (оно может быть общим и местным) получило широкое распространение. На сегодняшний день не существует общепринятой схемы комплексной консервативной терапии болезни Пейрони. При консервативном лечении болезни Пейрони используют назначение препаратов внутрь, введение препаратов в область индурации белочной оболочки и различные физиотерапевтические методики. В целом на данный момент не существует какой–либо методики терапевтического лечения болезни Пейрони, которая обеспечивала бы надежное лечение. Эффективность консервативной терапии невысока и положительные результаты отмечаются не более 50% пациентов, но, несмотря на это, многие авторы указывают на необходимость применения консервативной терапии, как монотерапии, так и в комбинации с оперативными методами лечения.

Консервативное лечение заключается в применении различных препаратов: витамина Е, колхицин, потаба, ферментов. Для местного лечения применяют антагонисты кальция, например инъекции препарата верапамил в бляшку; протеолитические ферменты, такие как лонгидаза, гормоны и т.д.

Физиотерапия при болезни ПейрониДля лечения болезни Пейрони используется множество физиотерапевтических методов – магнитотерапия, диадинамических токов, диатермии, лазеротерапии, грязелечения, электрофореза гистамина, липазы, глюкокортикоидов. Хорошие результаты отмечены при применении ультразвуковой терапии, механизм которой основан на ускорении биохимических реакций и вибрационном массаже тканей. Применяется также сочетание ультразвукового метода лечения с нанесением на бляшку лекарственных препаратов.  Большинство авторов отмечает хороший обезболивающий эффект лечения, отсутствие побочных эффектов, уменьшение размеров фиброзной бляшки у некоторых больных.

Какие виды операций проводят при болезни Пейрони?

Если консервативное лечение не помогло в течение 1,5 лет, пациентам предлагают операцию. Хирургическое лечение болезни Пейрони применяется в следующих случаях: длительность заболевания не менее 1 года, активность воспалительного процесса должна быть стабилизирована на протяжении не менее трех месяцев, наличие затруднений при попытке проведения полового акта. В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса. Его оригинальная методика сначала применялась у пациентов с врожденным искривлением полового члена, а затем стала использоваться у пациентов с болезнью Пейрони и до сих пор имеет большую популярность. Выбор метода коррекции эректильной деформации зависит от степени деформации и, как следствие этого, от степени укорочения полового члена, от сохранности эрекции. У данной категории пациентов на диагностическом этапе в первую очередь определяется наличие эректильной дисфункции. Органический генез эректильной дисфункции подтверждался проведением мониторинга индуцированных и ночных спонтанных эрекций аппаратом Rigiscan, фармакодоплерографией и фармакокавернозографией. При отсутствии органических изменений в механизме эрекции хирургическая коррекция была направлена на устранение эректильной деформации. Выбор метода операции определялся пациентом, и основным критерием этого выбора является степень укорочения полового члена при коррекции деформации. С целью коррекции эректильной деформации полового члена обычно выполняется операция формирования дубликатур белочной оболочки (операция Несбита). Если даже минимальное укорочение пениса (на 1-2 см) для пациента значимо, то при отсутствии медицинских противопоказаний выполняется операция корпоропластика. При этом пациент должен быть информирован о более высоком риске возникновения осложнений при проведении таких оперативных вмешательств. Суть методики корпоропластики - иссечение бляшки и замещение образовавшегося дефекта ауто- или аллопластическим материалами. Наилучший функциональный и эстетический результат достигается при использовании васкуляризированного участка аутовены (ротированной части большой подкожной вены), что позволяет сохранить питание трансплантата и предотвратить его трофические изменения, что является основной причиной рецидива деформации. При сочетании эректильной деформации и эректильной дисфункции методом выбора является эндокавернозное фалопротезирование, так как любая коррекция деформации бессмысленна. Самым оптимальным видом фалопротеза, используемого для имплантации при болезни Пейрони, можно считать полужесткие пластические протезы. Благодаря их жесткости происходит устранение деформации, растяжение бляшки и создается футляр из кавернозной ткани, что в дальнейшем может быть использовано для имплантации мягких эндопротезов. У пациентов, для которых укорочение полового члена является значимым, проводится комбинированная операция интракавернозная имплантация протезов в сочетании с лигаментотомией и тракцией кавернозных тел JES-экстендером.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.