Андрогенный дефицит, снижение тестостерона при гипертиреозе, гипертиреозе, сахарный диабете, гиперпролактинемии.

Что такое мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм — это функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня тестостерона крови и характерными клиническими проявлениями.

Запись на приём к андрологу в Волгограде

Какие состояния и причины могут привести к снижению уровня тестостерона?

Все состояния, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в организме, можно объединить одним медицинским термином — гипогонадизм. Однако причи­ной сниженного тестостерона могут быть как нарушение продукции тестостерона яичками (первичный гипого­надизм), так и снижение продукции гормонов гипофи­зом, которые стимулируют синтез тестостерона в яичках (вторичный гипогонадизм). Кроме того, различают возрастной гипогонадизм, когда снижение продук­ции тестостерона развивается постепенно, и прояв­ляется в пожилом возрасте. А также гипогонадизм, обусловленный ожирением, который также носит характер смешанного. Нарушение продукции гормонов гипофизом может воз­никать при опухолях гипофиза, наследственных генети­ческих заболеваниях, иммунодефицитных состояниях (СПИД), приёме некоторых лекарственных препаратов (анаболики, преднизолон, эстрогены, морфин и др.). Нарушение продукции тестостерона яичками возникает в результате врождённых заболеваний, травм, перене­сенных инфекций (свинка), хирургического удаления яичек (кастрации) по поводу опухоли, в результате ра­диоактивного или химического воздействия, как резуль­тат старения организма.

Какие лабораторные признаки андрогенного дефицита у мужчин (Калинченко С. Ю.)

Какая характеристика различных видов мужского гипогонадизма?

Какие симптомы гипогонадизма?

Клинические проявления гипогонадизма зависят от сроков его возникновения, в связи, с чем различают формы гипогонадизма. Особенности клинической картины гипогонадизма возникшего в детском возрасте: евнухоидный тип телосложения; отсутствие мутации голоса; отсутствие вторичных половых признаков; недоразвитие половых органов; бесплодие; остеопороз. Общие клинические признаки гипогонадизма: женский тип оволосения лобка; сухость кожи; недоразвитие или уменьшение мышечной массы; увеличение количества жировой ткани; нарушение липидного и углеводного обмена; анемия; депрессии; снижение настроения; вазомоторные нарушения. Особенности клинической картины возрастного гипогонадизма: развитие клинических симптомов гипогонадизма на фоне нормальных размеров наружных половых органов; доминирующий симптом нарушения половой функции, снижение полового влечения.

Какие симптомы возрастной гипогонадизм?

Сексуальные симптомы: снижение либидо, ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной; трудности достижения и снижение интенсивности оргазма; уменьшение чувствительности полового члена. Снижение или потеря сексуального влечения, а также ухудшение эрекции могут быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин. И именно эта причина чаще всего и привод к обращению врачу урологу-андрологу. Другие симптомы связаны с ухудшением качества жизни.

Психоэмоциональные и поведенческие нарушения (пониженный эмоциональный фон, плохое настроение вплоть до депрессий, снижение умственной и физической работоспо­собности, ухудшение памяти, повышенная сонливость в дневное время и нарушения ноч­ного сна, ослабление памяти и внимания, бедность эмоций, чувство страха). Вегето-сосудистые проявления (нестабильность АД со склонностью к гипертензии, серд­цебиения, боли в сердце, головные боли, повышенная потливость, голово­кружения, приливы жара, частые запоры). Нарушения обмена веществ (увеличение относительной массы жировой ткани и уменьше­ние мышечной массы и силы мышц, снижение физической выносливости, снижение темпа роста волос, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость костей или остеопороз). Конечно, у одного человека чаще всего имеют место не все проявления «мужского климакса. Однако на­чало, и развитие этого состояния может привести к значительному ухудшению качества жизни и преждевременному старению. Английскими учёными достоверно доказано увеличение относительного риска развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, ишемической болезнью сердца, внезапной остановки сердца у мужчин с гипогонадизмом.

Какая диагностика гипогонадизма?

Вначале врач проводит оценка общего соматического развития: рост, вес, оценка типа половой конституции, оценка наличия и выраженности первичных и вторичных половых признаков. Очень важный фактор: определение окружности талии. Согласно современному определению IDF — Международной федерации диабета (2005) — критерием центрального (абдоминального) ожирения является окружность талии (ОТ) более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Абдоминальное ожирение часто ассоциируется с гипогонадизмом, эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом. Производиться: оценка наличия и степени выраженности гинекомастии, измерение объёма яичек. Характеру лобкового оволосения является достаточно точным показателем андрогенной насыщенности мужского организма. При нормальном уровне тестостерона лобковые волосы распространяются к пупку в виде ромба (мужской тип оволосения). При гипогонадизме наблюдается женский тип оволосения, при котором имеется горизонтальная линия верхнего края роста лобковых волос. Измеряется длина полового члена в спокойном состоянии и при эрекции.

Если у вас низкий тестостерон и избыточный вес (по Калинченко С.Ю.)!

У Вас обнаружен низкий тестостерон, у Вас есть избыточный вес, и, естественно, без норма­лизации уровня тестостерона снижение веса будет очень сложным и длительным, а порой — и невозможным процессом. Однако Вы должны понимать, что нормализация тестостерона (ТТГ, пролактина и т.д.) — это лишь условие, лишь устранение тех неблагоприятных измене­ний, которые мешают Вам худеть. Но самое главное условие для того, чтобы снизить вес — это соблюдение основного принципа рационального питания, который заключается в том, чтобы количество поступающих калорий (энергии) было меньше, чем количество калорий (энергии) тратящихся. Для этой цели Вам будет необходимо изменить пищевое поведение НА ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ. В связи с этим разработаны рекомендации. Это ни в коем случае не диета, которую потом можно отменить. Так должен питаться каждый человек, который хочет быть здоровым и хорошо себя чувствовать. Питаться нужно хорошо, обильно, вкусно, не голодать, но есть при этом ПРАВИЛЬНЫЕ продукты. Особое внимание уделяем ПОЛНОМУ исключению майонеза и колбас, сосисок, сарделек — заменяем их цельным мя­сом. Как говорит Калинченко Светлана Юрьевна: «пища мужчины должна быть как пища охотника — много мяса или рыбы, приготовленных без жира — и лёгкий растительный, а идеале — овощной — гарнир. Полные рекомендации по диете вы можете получить на приёме!

Как проводиться лечение гипогонадизма?

Основным методом лечения является андрогенозаместительная терапия. Трудностей в лечение гипогонадизма нет. В каждом случае терапия должна приводить к полной нормализации клинических проявлений и уровня тестостерона в сыворотке крови. При первичном гипогонадизме возможен только один вид терапии — терапия экзогенными андрогенными препаратами. Современная терапия предполагает всевозможные варианты заместительной терапии тестостероном, существует широкий выбор препа­ратов тестостерона для лечения мужских проблем в виде таблеток, гелей, внутримышеч­ных инъекций, который ставит перед врачом нелёгкую за­дачу — из имеющегося арсенала лечебных средств можно выбрать оптимальное, наиболее безопасное, эффектив­ное, экономичное и удобное в применении. Масляные внутримышечные инъекции растворов тестостерона являются достаточно широко применяе­мым эффективным методом лечения. Частота инъекций, в зависимости от препарата 1 раз в 10-14 недель.

Какие физические факторы применяют при гипогонадизме?

Задача физиотерапии: оказать регулирующее влияние на функциональное состояние коры головного мозга, снизить тонус симпатической нервной системы, оказать тонизирующее и общеукрепляющее действие, а также нормализующее влияние на трофическую функцию нервной системы и обмен веществ. Используют гидробальнеотерапию, аппаратную физиотерапию и лечебную физкультуру. Дополнительно проводят водолечение (сероводородными, йодобромными, радоновыми и контрастными ваннами), подводным душем-массажем, грязелечением. Но помните: все процедуры нужно проводить по рекомендации врача и под его наблюдением.

• Озонотерапия имеет широчайший диапазон воздействия, оказывает иммуномодулирующее, противогипоксическое воздействие, которое корригирует нарушения на тканевом и клеточном уровнях. Снижает интоксикацию, резко уменьшает сроки лечения. Высокий окислительно-восстановительный потенциал активно восстанавливает кислородный гомеостаз в организме — его внутреннюю способность поддерживать основные параметры здоровой жизнедеятельности на оптимальном уровне.
• Цветотерапия. Спектр видимого света — цвет — является специфическим раздражителем глаза. Глаз человека служить приёмником для безлекарственной и неинвазивной коррекции регуляторных структур мозга, а через них — нейроэндокринной, иммунной и других систем. При этом осуществляется комплексное воздействие четырёх факторов: цвета, ритма, модуляции световых сигналов и уровня освещённости светового поля.
• Электросон, транскраниальная электростимуляция, электротранквилизация;
• Колоногидротерапия. Опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов существенно ослабляет токсическое действие их продуктов на слизистую оболочку и восстанавливает её моторную и секреторную функции.
• Минеральные воды при приёме внутрь улучшают углеводный, липидный и водно-солевой обмен, обладают диуретическим эффектом.
• Солнечные ванны по щадящей схеме, воздушные ванны. Купание в море, реке, озере ежедневно при отсутствии повышенной возбудимости нервной системы и умеренно выраженном депрессивном состоянии;
• Аэротерапия, пребывание на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки, перед сном прогулки в течение 30-40 мин, сон — при открытых окнах или форточке, отпуск рекомендуется проводить в лесистой местности или на берегу моря в нежаркое время года.

Что такое гиперпролактинемия у мужчин?

Стресс, физические нагрузки, гипогликемия, различные лекарственные препараты (гипотензивные, антидепрессанты), хирургические вмешательства и ряд соматических заболеваний могут индуцировать повышение уровня пролактина. Гиперпролактинемия является одним из частых проявлений эндокринной патологии. Клинические проявления гиперпролактинемии широко варьируют: от отсутствия каких-либо нарушений, когда заболевание выявляется случайно, до симптомов, включающих репродуктивные, сексуальные, метаболические, эмоционально-личностные изменения или наличия объёмного образования в гипоталамо-гипофизарной области. Гиперпролактинемия у мужчин обнаруживается в 0,4-11% случаев и в 50-85% ведущим симптомом является эректильной дисфункции. При этом наиболее частым показателем нарушения фертильности спермы является олигозооспермия, встречающаяся в 3-15%. У таких пациентов выявляется нормальный или низкий уровень гонадотропинов и андрогенная недостаточность. Известны случаи, когда гиперпролактинемия обуславливает нарушения потенции независимо от подавляющего действия пролактина на тестостерон.

Какие причины приводят к гиперпролактинемии?

Причины, приводящие к гиперпролактинемии, подразделяют, на физиологические, функциональные (идиопатические) фармакологические и патологические. Транзиторная гиперпролактинемия: стресс, анестезия, операции, гипогликемия, физические нагрузки. Патологическая гиперпролактинемия. Патологическими причинами чаще являются опухолевый (микро -, макропролактиномы) или воспалительный процесс (туберкулёз, саркоидоз), а также гемодинамические нарушения в гипоталамо-гипофизарных структурах. А так же: неврогенная стимуляция (раздражение сосков, травма или операция на грудной клетке, опоясывающий лишай), первичный гипотиреоз, первичные заболевания гипоталамуса и аденогипофиза, нарушения метаболизма, системная красная волчанка, хронический простатит, хроническая почечная недостаточность, идеопатическая гиперпролактинемия. В практическом плане важно выделять опухолевую и неопухолевую гиперпролактинемию, а среди опухолевых форм — микро — и макроаденомы, так как это определяет длительность и прогноз терапии. Лекарственная гиперпролактинемия — фармакологические причины гиперпролактинемии обусловлены приёмом лекарственных средств, в основном относящихся к группе ингибиторов рецепторов и исчерпывающих запасы дофамина (терален, тизерцин, резерпин), а также антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин). Среди лекарственных препаратов: гипотензивные препараты (резерпин, метилдофа); блокада дофаминовых рецепторов лактотропных клеток: фенотиазины и другие нейролептики (прохлорперазин, хлорпромазин, трифторперазин, тиоридазин, галоперидол); блокаторы дофаминовых рецепторов; метоклопрамид; антидепрессанты (сульпирид); эстрогены, наркотики, верапамил, циметидин.

Какие симптомы гиперпролактинемии?

Показаниями к исследованию уровня пролактина у мужчин обычно являются снижение полового влечения, эректильная дисфункция, гинекомастия и бесплодие. Кроме того, уровень пролактина необходимо исследовать при задержке полового развития у мальчиков и при любом выявлении объёмного образования гипоталамо-гипофизарной системы на МРТ. У мужчин можно отметить следующие симптомы:

• снижение полового влечения (гиполибидемия) — 50-85 % случаев;
• эректильная дисфункция — 80% при опухолевых формах, 55% — при неопухолевых формах гиперпролактинемии.
• патология эякулята (олигозооспермии вплоть до азооспермии) и бесплодие — 3-15% при неопухолевых формах гиперпролактинемии, при макроаденомах — 50-100%;
• уменьшение выраженности вторичных половых признаков — 2-21%;
• гинекомастия (истинная) — 6-25% случаев, у всех пациентов с гиперпролактинемией гинекомастия носила двусторонний характер;
• галакторея — 0,5-8% случаев;
• боли в костях, у больничных с немеченой гиперпролактинемией и индуцированным гиперпролактинемией гипогонадизмом уменьшается плотность костной ткани и развивается остеопения или остеопороз;
• неврологические симптомы (головная боль — 55% при опухолевых формах гиперпролактинемии, сужение полей зрения — при макроаденомах);

Какова диагностика гиперпролактинемии у мужчин?

Вначале врач проводит осмотр больного для определения общее, соматическое и полового развития, наличия вторичные половые признаки, лобкового оволосения, гинекомастия. Проводят МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной системы, для выявления макро- или микроаденомы гипофиза, краниофарингиомы. Делаю оценку функции аденогипофиза. Для диагностики: гипотиреоза необходимо определение свободных Т3 и Т4, гипогонадизма — общего тестостерона. В неясных случаях резерв гипофиза в отношении АКТГ и ТТГ оценивают с помощью стимуляционных тестов. У мужчин с гиперпролактинемией уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона могут быть нормальными или сниженными за счёт угнетения гипофизарно-гонадотропной системы (гипогонадизм). Уровень пролактина в крови обычно коррелирует с размерами пролактиномы.

• Уровень пролактина выше 200 нг/мл характерен для макропролактиномы. Нарушение полей зрения, как правило, свидетельствует о наличие макропролактиномы;
• При уровне пролактина менее 200нг/мл наиболее вероятны микропролактинома или идиопатическая гиперпролактинемия;
• Умеренное повышение пролактина (до 40-85 нг/мл) характерно для карниофарингиомы, гипотиреоза, а также лекарственной гиперпролактинемии;
• Периодические повышения уровня пролактина иногда встречаются и в отсутствие пролактиномы и обусловлены сочетанием двух или более провоцирующих факторов (например, у больных ХПН, пациентов, получающих метоклопрамид);

Какое лечение гиперпролактинемии у мужчин?

Медикаментозное лечение является основным методом лечения гиперпролактинемии любого генеза. Нормализовать уровень пролактина необходимо независимо от характера гиперпролактинемии, поскольку его избыток понижает либидо, увеличивает отложение жировой ткани и ингибирует секрецию гонадотропинов, то есть его избыток у мужчин сопровождается нарушениями половой функции, сперматогенеза и жирового обмена.

Препаратами для лечения гиперпролактинемии являются стимуляторы (агонисты) дофаминовых рецепторов. Механизм действия препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, связан с замедлением разрушения дофамина на уровне гипоталамуса, связыванием с дофаминовыми рецепторами лактотропных клеток гипофиза и уменьшением секреции пролактина. Назначение лечения только препаратами тестостерона не восстанавливает половую функцию у мужчин с гиперпролактинемии. Во всех случаях лечение необходимо начинать с нормализации уровня пролактина. Дополнительная терапия андрогенами показана в том случае, если, несмотря на коррекцию гиперпролактинемии, уровень тестостерона крови остаётся низким.

Как влияет патология щитовидной железы на мужчину?

Заболевания щитовидной железы играют важную роль в возникновении нарушений репродуктивной функции у мужчин. Связано с одной стороны с выраженными метаболическими нарушениями, происходящими как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе, с другой — с негативным влиянием нарушения функции щитовидной железы на секрецию тестостерона.

Какие основные клинические симптомы болезней щитовидной железы?

Как влияет гипертиреоз на мужскую половую систему?

При гипертиреозе достаточно часто отмечается нарушение половой функции у мужчин, в основе которой лежит повышение уровня ГСПГ сыворотки, приводящее к снижению концентрации свободного тестостерона. Уровни ЛГ и ФСГ, как правило, не изменены, но могут быть слегка повышены. Нередко отмечается гинекомастия, обусловленная ускоренным периферическим превращением андрогенов в эстрогены (несмотря на высокое содержание общего тестостерона). Проявлениями этого являются снижение полового влечения и нарушения эрекции. Достаточно часто при гипертиреозе происходит нарушение сперматогенеза.

Как влияет гипотиреоз на мужскую половую систему?

Гипотиреоз — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний. Наиболее часто встречающейся клинической формой гипотиреоза является субклинический гипотиреоз — наиболее лёгкая форма недостаточности щитовидной железы с минимальными клиническими симптомами. Содержание общего и свободного Т4 находится в пределах нормы, а уровень ТТГ слегка повышен. Достаточно часто наблюдается дислипидемия, устраняемая назначением гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз обычно проявляется неспецифическими симптомами: сильная утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, депрессия, увеличение веса, физическая слабость, ломота в суставах, выпадение волос, нарушения половой функции, снижение полового влечения. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной деятельности ЦНС, поэтому при их дефиците наблюдается сонливость, потеря интереса к половой жизни. У мужчин с гипотиреозом достаточно часто отмечается снижение уровня тестостерона, приводящее к нарушению всех форм половой функции- снижению либидо, нарушению эрекции, нарушению эякуляции, оргазма. Снижение уровня тестостерона вызывает уменьшение объёма эякулята. Дефицит тестостерона, обусловленный гипотиреозом, приводит к нарушению сперматогенеза в виде олиго — и астенозооспермии. Симптомы гипотиреоза могут напоминать признаки возрастного андрогенного дефицита (для этого необходимо определять функциональное состояние щитовидной железы путём лабораторного определения уровней ТТГ и свободного Т4 в крови). Считается, что у мужчин со снижением полового влечения необходимо проводить исследование уровня ТТГ. Кроме того, часто встречается сочетание гипотиреоза и андрогенного дефицита. В таких случаях лечение начинают с компенсации гипотиреоза и при сохранении андрогенного дефицита после нормализации ТТГ присоединять андрогензаместительную гормонотерапию. Лечение гипотиреоза требует пожизненного назначения гормонов щитовидной железы. Лечение народными средствами не всегда эффективно.

Какие методы физиотерапевтического лечения назначают при гипотиреозе?

Задача физиотерапии: повысить тонус всего организма, нормализовать обмен веществ, а также функцию органов и систем; оказать регулирующее влияние на функцию щитовидной железы, улучшить её трофику. Применяю физические методы лечения:

1) Электрофорез с йодом по Щербаку 10-20 мин, ежедневно или через день; курс лечения 12-15 процедур.
2) Циркулярный душ 33-35 ?С, 2 мин через день;
3) УФО общее, через день в сочетании с электросном, 30-40 мин через день;
4) Йод-электрофорез области щитовидной железы, 20 мин, ежедневно или через день, сочетают с фосфор-электрофорезом на воротниковую зону. На курс лечения 15-18 процедур.
5) Микроволновая терапия области щитовидной железы излучателем диаметром 3,5 см, доза 5-6 Вт; или УВЧ – терапия, доза слаботепловая, 8-12 мин, ежедневно: всего 10-12 процедур. Сочетают с последующим йод-электрофорезом.
6) Ванны углекислые 36 ?С, 8-12 мин, соляные, жемчужные, хвойные или кислородные 37-36 ?С, 10-15 мин, через день, на курс лечения 12-15 ванн. Показаны и сульфидные ванны (0,05-0,15 г/л). На курс лечения 10-12 ванн.

Как влияет сахарный диабет на мужскую половую систему?

Декомпенсация сахарного диабета как типа 1, так и типа 2, сопровождается снижением синтеза тестостерона у мужчин в любом возрасте. Симптомы и признаки могут быть различными. Сахарный диабет типа 2 ускоряет наступление возрастного андрогенного дефицита, поэтому его распространённость при сахарном диабете типа 2 крайне высока и составляет в среднем 70%. Нарушение синтеза и обмена андрогенов при этом типе сахарного диабета проявляется снижением уровня общего и свободного тестостерона, которые напрямую не связаны со степенью декомпенсации диабета. Одним из ключевых факторов развития гипогонадизма у тучных мужчин с сахарным диабетом типа 2 является абдоминальное ожирение. Оно сопровождается, с одной стороны, повышением активности ароматазы в избыточной жировой ткани и, следовательно, увеличением конверсии тестостерона в эстрадиол, а с другой стороны, прямым угнетением секреции тестостерона в клетках Лейдига и выработки ЛГ в гипофизе гормоном жировой ткани лептином. Гипогонадизм у мужчин с ожирением служит важным фактором поддержания и прогрессирования последнего, так как тестостерон — основной анаболический гормон и при его дефиците снижается липолиз, с одной стороны, а также значительно снижается физическая активность — с другой, роль которой в снижении массы тела очень велика. Таким образом, замыкается круг патогенетических изменений, приводящих к снижению секреции тестостерона и полового влечения у тучных мужчин. Назначают лечения препаратами тестостерона оказывает положительный эффект на липидный и углеводный. Вели роль питания при сахарном диабете.

Какие методы физиотерапии применяют при сахарном диабете?

Заболевание связано с функциональной недостаточностью инсулярного аппарата поджелудочной железы и нарушением обмена веществ. В патогенезе диабета важная роль, принадлежит вегетативной нервной системе. Различают инсулинозависимый (диабет 1 типа) и инсулиннезависимый (диабет 2 типа). Задача физиотерапии: оказать общеукрепляющее, тонизирующее и зудоуспокаивающее действие, регулирующее влияние на вегетативную нервную систему; стимулировать общий обмен веществ, кровообращение (общее и местное) и функцию поджелудочной железы; предотвратить прогрессирование заболевания, достигнуть устойчивой компенсации, предупредить развитие осложнений, сохранить трудоспособность больного.

1) Углекислые ванны 35-33 °C, 10-12 мин, соляно-хвойные или йодобромные 37 °C, 10-15 мин, пресные или радоновые, 35-36 °C, 10-15 мин, через день. На курс 12-14 ванн;
2) УФО общее по ускоренной схеме, через день, при заболеваниях кожи, полиневрите;
3) УВЧ-терапиия (индуктотермия или ДМВ-терапия) на область проекции поджелудочной железы. Электроды №2 и №3 располагают в области эпигастрия и поясницы. Зазоры 3-4 см, доза нетепловая или слаботепловая, 8-10 мин, ежедневно или через день; на курс лечения 10-12 процедур;
4) Цинк - или ацетилсалициловой кислоты – электрофорез области поджелудочной железы. Активный электрод располагают горизонтально в области эпигастрия, сзади на уровне D11-L1, продолжительность 20 мин, ежедневно. Электрофорез ацетилсалициловой кислоты назначают больным молодого возраста;
5) Электросон 5-15 Гц, 30-40 мин, через день, на курс 10-12 процедур, для нормализации экскреции норадреналина;
6) Кальций-электрофорез воротниковой зоны или аминазин-электрофорез , 15-20 мин через день (для снижения уровня сахара в крови); или сочетают с общим электрофорезом меди, калия или магния. На курс лечения 12 процедур;
7) Обливания общие 28-32 °C с последующим обтиранием, ежедневно, сочетают с СМТ – терапией области поджелудочной железы, 12 процедур;
8) Питьевые минеральные воды: углекислые сульфатно-карбонатные, соляно-щелочные, хлоридные натриево-кальциевые, углекислые сульфидные, гидрокарбонатные хлоридные натриевые, 3 раза в день за 45-60 мин до приёма пищи;
9) Климатолечение при лёгких и средней тяжести формах заболевания. Пребывание на свежем воздухе и дозированные прогулки, воздушные ванны, начиная с 15 мин и постепенно доводя до 1 ч, ежедневно.

Материал подготовил врач уролог-андролог, физиотерапевт Акимов Олег Викторович.