Главная / Заболевания и лечение /

Андрогенный дефицит, снижение тестостерона при гипертиреозе, гипертиреозе, сахарный диабете, гиперпролактинемии

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ-АНДРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое мужской гипогонадизм?

ГипогонадизмМужской гипогонадизм — это функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня тестостерона крови и характерными клиническими проявлениями.

Какие состояния и причины могут привести к снижению уровня тестостерона?

Все состояния, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в организме, можно объединить одним медицинским термином — гипогонадизм. Однако причи­ной сниженного тестостерона могут быть как нарушение продукции тестостерона яичками (первичный гипого­надизм), так и снижение продукции гормонов гипофи­зом, которые стимулируют синтез тестостерона в яичках (вторичный гипогонадизм). Кроме того, различают возрастной гипогонадизм, когда снижение продук­ции тестостерона развивается постепенно, и прояв­ляется в пожилом возрасте. А также гипогонадизм, обусловленный ожирением, который также носит характер смешанного. Нарушение продукции гормонов гипофизом может воз­никать при опухолях гипофиза, наследственных генети­ческих заболеваниях, иммунодефицитных состояниях (СПИД), приёме некоторых лекарственных препаратов (анаболики, преднизолон, эстрогены, морфин и др.). Нарушение продукции тестостерона яичками возникает в результате врождённых заболеваний, травм, перене­сенных инфекций (свинка), хирургического удаления яичек (кастрации) по поводу опухоли, в результате ра­диоактивного или химического воздействия, как резуль­тат старения организма.

Какие состояния и причины могут привести к снижению уровня тестостерона?

Все состояния, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в организме, можно объединить одним медицинским термином — гипогонадизм.

  • Причиной сниженного тестостерона могут быть нарушение продукции тестостерона яичками (первичный гипогонадизм).
  • Снижение продукции гормонов гипофизом, которые стимулируют синтез тестостерона в яичках, приводит ко вторичному гипогонадизму.
  • Возрастной гипогонадизм, когда снижение продукции тестостерона развивается постепенно и проявляется с возрастом.
  • Гипогонадизм обусловленный ожирением.

Нарушение продукции гормонов гипофизом может возникать при опухолях гипофиза, наследственных генетических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях (СПИД), приёме некоторых лекарственных препаратов (анаболики, преднизолон, эстрогены, морфин и др.). Нарушение продукции тестостерона яичками возникает в результате врождённых заболеваний, травм, перенесенных инфекций (свинка), хирургического удаления яичек (кастрации) по поводу опухоли, в результате радиоактивного или химического воздействия, как результат старения организма.

Какая характеристика различных видов мужского гипогонадизма?

Тестостерон снижен, ЛГ и ФСГ повышены Тестостерон снижен, ЛГ и ФСГ снижены Тестостерон снижен, ЛГ и ФСГ в норме Тестостерон в норме, ЛГ в норме, ФСГ повышен Тестостерон, ЛГ, ФСГ повышены
Первичный гипогонадизм Вторичный гипогонадизм Возрастной гипогонадизм Нарушение сперматогенеза Резистентность к андрогенам

Какие симптомы гипогонадизма?

Причины гипогогадизмаКлинические проявления гипогонадизма зависят от сроков его возникновения, в связи, с чем различают формы гипогонадизма.

Особенности клинической картины гипогонадизма возникшего в детском возрасте: евнухоидный тип телосложения; отсутствие мутации голоса; отсутствие вторичных половых признаков; недоразвитие половых органов; бесплодие; остеопороз.

Общие клинические признаки гипогонадизма: женский тип оволосения лобка; сухость кожи; недоразвитие или уменьшение мышечной массы; увеличение количества жировой ткани; нарушение липидного и углеводного обмена; анемия; депрессии; снижение настроения; вазомоторные нарушения.

Особенности клинической картины возрастного гипогонадизма: развитие клинических симптомов гипогонадизма на фоне нормальных размеров наружных половых органов; доминирующий симптом нарушения половой функции, снижение полового влечения.

Как проводиться лечение гипогонадизма?

Основным методом лечения является андрогенозаместительная терапия. В каждом случае терапия должна приводить к полной нормализации клинических проявлений и уровня тестостерона в сыворотке крови. При первичном гипогонадизме возможен только один вид терапии – терапия экзогенными андрогенными препаратами. Современная терапия предполагает всевозможные варианты заместительной терапии тестостероном, существует широкий выбор препа­ратов тестостерона для лечения мужских проблем в виде таблеток, гелей, внутримышеч­ных инъекций, который ставит перед врачом нелёгкую за­дачу — из имеющегося арсенала лечебных средств можно выбрать оптимальное, наиболее безопасное, эффектив­ное, экономичное и удобное в применении. Масляные внутримышечные инъекции растворов тестостерона являются достаточно широко применяе­мым эффективным методом лечения. Частота инъекций, в зависимости от препарата 1 раз в 10-14 недель.

Что такое гиперпролактинемия у мужчин?

Стресс, физические нагрузки, гипогликемия, различные лекарственные препараты (гипотензивные, антидепрессанты), хирургические вмешательства и ряд соматических заболеваний могут индуцировать повышение уровня пролактина. Гиперпролактинемия является одним из частых проявлений эндокринной патологии. Клинические проявления гиперпролактинемии широко варьируют: от отсутствия каких-либо нарушений, когда заболевание выявляется случайно, до симптомов, включающих репродуктивные, сексуальные, метаболические, эмоционально-личностные изменения или наличия объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области. Гиперпролактинемия у мужчин обнаруживается в 0,4-11% случаев и в 50-85% ведущим симптомом является эректильной дисфункции. При этом наиболее частым показателем нарушения фертильности спермы является олигозооспермия, встречающаяся в 3-15%. У таких пациентов выявляется нормальный или низкий уровень гонадотропинов и андрогенная недостаточность. Известны случаи, когда гиперпролактинемия обуславливает нарушения потенции независимо от подавляющего действия пролактина на тестостерон.

Какие причины приводят к гиперпролактинемии?

Причины, приводящие к гиперпролактинемии, подразделяют, на физиологические, функциональные (идиопатические) фармакологические и патологические.

  • Транзиторная гиперпролактинемия: стресс, анестезия, операции, гипогликемия, физические нагрузки.
  • Патологическая гиперпролактинемия. Патологическими причинами чаще являются опухолевый (микро-, макропролактиномы) или воспалительный процесс (туберкулез, саркоидоз), а также гемодинамические нарушения в гипоталамо-гипофизарных структурах. А так же: неврогенная стимуляция (раздражение сосков, травма или операция на грудной клетке, опоясывающий лишай), первичный гипотиреоз, первичные заболевания гипоталамуса и аденогипофиза, нарушения метаболизма, системная красная волчанка, хронический простатит, хроническая почечная недостаточность, идеопатическая гиперпролактинемия. В практическом плане важно выделять опухолевую и неопухолевую гиперпролактинемию, а среди опухолевых форм – микро - и макроаденомы, так как это определяет длительность и прогноз терапии.
  • Лекарственная гиперпролактинемия - фармакологические причины гиперпролактинемии обусловлены приемом лекарственных средств, в основном относящихся к группе ингибиторов рецепторов и исчерпывающих запасы дофамина (терален, тизерцин, резерпин), а также антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин). Среди лекарственных препаратов: гипотензивные препараты (резерпин, метилдофа); блокада дофаминовых рецепторов лактотропных клеток: фенотиазины и другие нейролептики (прохлорперазин, хлорпромазин, трифторперазин, тиоридазин, галоперидол); блокаторы дофаминовых рецепторов; метоклопрамид; антидепрессанты (сульпирид); эстрогены, наркотики, верапамил, циметидин.

Какие симптомы гиперпролактинемии?

Показаниями к исследованию уровня пролактина у мужчин обычно являются снижение полового влечения, эректильная дисфункция, гинекомастия и бесплодие. Кроме того, уровень пролактина необходимо исследовать при задержке полового развития у мальчиков и при любом выявлении объемного образования гипоталамо-гипофизарной системы на МРТ. У мужчин можно отметить следующие симптомы:

  • снижение полового влечения (гиполибидемия) – 50-85% случаев;
  • эректильная дисфункция – 80% при опухолевых формах, 55% - при неопухолевых формах гиперпролактинемии.
  • патология эякулята (олигозооспермии вплоть до азооспермии) и бесплодие – 3-15% при неопухолевых формах гиперпролактинемии, при макроаденомах – 50-100%;
  • уменьшение выраженности вторичных половых признаков – 2-21%;
  • гинекомастия (истинная) – 6-25% случаев, у всех пациентов с гиперпролактинемией гинекомастия носила двусторонний характер;
  • галакторея – 0,5-8% случаев;
  • боли в костях, у больничных с немеченой гиперпролактинемией и индуцированным гиперпролактинемией гипогонадизмом уменьшается плотность костной ткани и развивается остеопения или остеопороз;
  • неврологические симптомы (головная боль – 55% при опухолевых формах гиперпролактинемии, сужение полей зрения – при макроаденомах).

Какова диагностика гиперпролактинемии у мужчин?

Вначале врач проводит осмотр больного для определения общее, соматическое и полового развития, наличия вторичные половые признаки, лобкового оволосения, гинекомастия. Проводят МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной системы, для выявления макро- или микроаденомы гипофиза, краниофарингиомы. Делаю оценку функции аденогипофиза. Для диагностики: гипотиреоза необходимо определение свободных Т3 и Т4, гипогонадизма – общего тестостерона. В неясных случаях резерв гипофиза в отношении АКТГ и ТТГ оценивают с помощью стимуляционных тестов. У мужчин с гиперпролактинемией уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона могут быть нормальными или сниженными за счет угнетения гипофизарно-гонадотропной системы (гипогонадизм). Уровень пролактина в крови обычно коррелирует с размерами пролактиномы.

  • Уровень пролактина выше 200 нг/мл характерен для макропролактиномы. Нарушение полей зрения, как правило, свидетельствует о наличие макропролактиномы;
  • При уровне пролактина менее 200 нг/мл наиболее вероятны микропролактинома или идиопатическая гиперпролактинемия;
  • Умеренное повышение пролактина (до 40-85 нг/мл) характерно для карниофарингиомы, гипотиреоза, а также лекарственной гиперпролактинемии;
  • Периодические повышения уровня пролактина иногда встречаются и в отсутствие пролактиномы и обусловлены сочетанием двух или более провоцирующих факторов (например, у больных ХПН, пациентов, получающих метоклопрамид).

Какое лечение гиперпролактинемии у мужчин?

Медикаментозное лечение является основным методом лечения гиперпролактинемии любого генеза. Нормализовать уровень пролактина необходимо независимо от характера гиперпролактинемии, поскольку его избыток понижает либидо, увеличивает отложение жировой ткани и ингибирует секрецию гонадотропинов, то есть его избыток у мужчин сопровождается нарушениями половой функции, сперматогенеза и жирового обмена.

Препаратами для лечения гиперпролактинемии являются стимуляторы (агонисты) дофаминовых рецепторов. Механизм действия препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, связан с замедлением разрушения дофамина на уровне гипоталамуса, связыванием с дофаминовыми рецепторами лактотропных клеток гипофиза и уменьшением секреции пролактина. Назначение лечения только препаратами тестостерона не восстанавливает половую функцию у мужчин с гиперпролактинемии. Во всех случаях лечение необходимо начинать с нормализации уровня пролактина. Дополнительная терапия андрогенами показана в том случае, если, несмотря на коррекцию гиперпролактинемии, уровень тестостерона крови остается низким.

Как влияет патология щитовидной железы на мужчину?

Заболевания щитовидной железы играют важную роль в возникновении нарушений репродуктивной функции у мужчин. Связано с одной стороны с выраженными метаболическими нарушениями, происходящими как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе, с другой – с негативным влиянием нарушения функции щитовидной железы на секрецию тестостерона.

Какие основные клинические симптомы болезней щитовидной железы?

Органы и системы Гиперфункция (гипертиреоз) Гипофункция (гипотиреоз)
Основной обмен и метаболизм Повышается, что ведёт к снижению веса Снижается, что ведёт к увеличению веса
Сердечно-сосудистая система Тахикардия, аритмии, мерцания, трепетания предсердий Брадикардия, нарушения проводимости, гидроперикард
Кожный покров, волосы Кожа тёплая или горячая на ощупь, влажная, волосы сухие и ломкие Сухость кожи, отёчность лица и конечностей, чувство «холода» в конечностях, ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос
Опорно-двигательный аппарат Боли в суставах, тиреоидная акропатия, остеопороз Отёчность мышц и периферических тканей, редко — остеопороз
Нервная система Повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, раздражительность, тремор, плаксивость, бессонница и другие симптомы гиперфункции ЦНС и периферической нервной системы Заторможенность, депрессии, сонливость, нарушение координации, вялость, парестезии.
Чувствительность тканей к катехоламинам Патологически повышена Снижена
Синтез ГСПГ в печени Повышается уровень ГСПГ Снижается уровень ГСПГ

Как влияет гипертиреоз на мужскую половую систему?

При гипертиреозе достаточно часто отмечается нарушение половой функции у мужчин, в основе которой лежит повышение уровня ГСПГ сыворотки, приводящее к снижению концентрации свободного тестостерона. Уровни ЛГ и ФСГ, как правило, не изменены, но могут быть слегка повышены. Нередко отмечается гинекомастия, обусловленная ускоренным периферическим превращением андрогенов в эстрогены (несмотря на высокое содержание общего тестостерона). Проявлениями этого являются снижение полового влечения и нарушения эрекции. Достаточно часто при гипертиреозе происходит нарушение сперматогенеза.

Как влияет гипотиреоз на мужскую половую систему?

Гипотиреоз – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Наиболее часто встречающейся клинической формой гипотиреоза является субклинический гипотиреоз – наиболее легкая форма недостаточности щитовидной железы с минимальными клиническими симптомами. Содержание общего и свободного Т4 находится в пределах нормы, а уровень ТТГ слегка повышен. Достаточно часто наблюдается дислипидемия, устраняемая назначением гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз обычно проявляется неспецифическими симптомами: сильная утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, депрессия, увеличение веса, физическая слабость, ломота в суставах, выпадение волос, нарушения половой функции, снижение полового влечения. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной деятельности ЦНС, поэтому при их дефиците наблюдается сонливость, потеря интереса к половой жизни. У мужчин с гипотиреозом достаточно часто отмечается снижение уровня тестостерона, приводящее к нарушению всех форм половой функции- снижению либидо, нарушению эрекции, нарушению эякуляции, оргазма. Снижение уровня тестостерона вызывает уменьшение объема эякулята. Дефицит тестостерона, обусловленный гипотиреозом, приводит к нарушению сперматогенеза в виде олиго - и астенозооспермии. Симптомы гипотиреоза могут напоминать признаки возрастного андрогенного дефицита (для этого необходимо определять функциональное состояние щитовидной железы путем лабораторного определения уровней ТТГ и свободного Т4 в крови). Считается, что у мужчин со снижением полового влечения необходимо проводить исследование уровня ТТГ. Кроме того, часто встречается сочетание гипотиреоза и андрогенного дефицита. В таких случаях лечение начинают с компенсации гипотиреоза и при сохранении андрогенного дефицита после нормализации ТТГ присоединять андрогензаместительную гормонотерапию. Лечение гипотиреоза требует пожизненного назначения гормонов щитовидной железы. Лечение народными средствами не всегда эффективно.

Какие методы физиотерапевтического лечения назначают при гипотиреозе?

Задача физиотерапии: повысить тонус всего организма, нормализовать обмен веществ, а также функцию органов и систем; оказать регулирующее влияние на функцию щитовидной железы, улучшить ее трофику. Применяю физические методы лечения:

  1. Электрофорез с йодом по Щербаку;
  2. УФО общее, через день в сочетании с электросном;
  3. Йод-электрофорез области щитовидной железы, сочетают с фосфор-электрофорезом на воротниковую зону;
  4. Микроволновая терапия области щитовидной железы или УВЧ – терапия. Сочетают с последующим йод-электрофорезом;
  5. Ванны углекислые, соляные, жемчужные, хвойные или кислородные.

Как влияет сахарный диабет на мужскую половую систему?

Декомпенсация сахарного диабета как типа 1, так и типа 2, сопровождается снижением синтеза тестостерона у мужчин в любом возрасте. Симптомы и признаки могут быть различными. Сахарный диабет типа 2 ускоряет наступление возрастного андрогенного дефицита, поэтому его распространенность при сахарном диабете типа 2 крайне высока и составляет в среднем 70%. Нарушение синтеза и обмена андрогенов при этом типе сахарного диабета проявляется снижением уровня общего и свободного тестостерона, которые напрямую не связаны со степенью декомпенсации диабета. Одним из ключевых факторов развития гипогонадизма у тучных мужчин с сахарным диабетом типа 2 является абдоминальное ожирение. Оно сопровождается, с одной стороны, повышением активности ароматазы в избыточной жировой ткани и, следовательно, увеличением конверсии тестостерона в эстрадиол, а с другой стороны, прямым угнетением секреции тестостерона в клетках Лейдига и выработки ЛГ в гипофизе гормоном жировой ткани лептином. Гипогонадизм у мужчин с ожирением служит важным фактором поддержания и прогрессирования последнего, так как тестостерон – основной анаболический гормон и при его дефиците снижается липолиз, с одной стороны, а также значительно снижается физическая активность – с другой, роль которой в снижении массы тела очень велика. Таким образом, замыкается круг патогенетических изменений, приводящих к снижению секреции тестостерона и полового влечения у тучных мужчин. Назначают лечения препаратами тестостерона оказывает положительный эффект на липидный и углеводный. Вели роль питания при сахарном диабете.

Какие методы физиотерапии применяют при сахарном диабете?

Заболевание связано с функциональной недостаточностью инсулярного аппарата поджелудочной железы и нарушением обмена веществ. В патогенезе диабета важная роль, принадлежит вегетативной нервной системе. Различают инсулинозависимый (диабет 1 типа) и инсулиннезависимый (диабет 2 типа). Задача физиотерапии: оказать общеукрепляющее, тонизирующее и зудоуспокаивающее действие, регулирующее влияние на вегетативную нервную систему; стимулировать общий обмен веществ, кровообращение (общее и местное) и функцию поджелудочной железы; предотвратить прогрессирование заболевания, достигнуть устойчивой компенсации, предупредить развитие осложнений, сохранить трудоспособность больного.

  1. Углекислые ванны 35-33 ◦С, 10-12 мин, соляно-хвойные, пресные или радоновые;
  2. УФО общее по ускоренной схеме;
  3. УВЧ-терапиия (индуктотермия или ДМВ-терапия) на область проекции поджелудочной железы;
  4. Цинк - или ацетилсалициловой кислоты – электрофорез области поджелудочной железы. Активный электрод располагают горизонтально в области эпигастрия, сзади на уровне D11-L1, продолжительность 20 мин, ежедневно. Электрофорез ацетилсалициловой кислоты назначают больным молодого возраста;
  5. Электросон для нормализации экскреции норадреналина;
  6. Кальций-электрофорез воротниковой зоны или аминазин-электрофорез для снижения уровня сахара в крови или сочетают с общим электрофорезом меди, калия или магния;
  7. Питьевые минеральные воды: углекислые сульфатно-карбонатные, соляно-щелочные, хлоридные натриево-кальциевые, углекислые сульфидные, гидрокарбонатные хлоридные натриевые;
  8. Климатолечение при легких и средней тяжести формах заболевания. Пребывание на свежем воздухе и дозированные прогулки, воздушные ванны, начиная с 15 мин и постепенно доводя до 1 ч, ежедневно.

Материал подготовил врач уролог-андролог, физиотерапевт Акимов Олег Викторович.