Мочекаменная болезнь. Камни мочевого пузыря, почек, мочеточника. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде

Кто хоть раз испытал не себе приступ почечной клики, тот поймёт насколько неприятно болеть мочекаменной болезни. Эта статья посвящена тому, как предотвратить это заболевание и его осложнений. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) по-прежнему продолжает сохранять одной из наиболее актуальных проблем урологии в связи с её широкой распространённостью и большой частотой повторных камнеобразований. Во многих странах Европы уролитиазом страдают 4-5% взрослого населения, а избыточное выделение с мочой камнеобразующих солей (оксалурия, уратурия, фосфатурия) встречаются гораздо чаще. Пациенты с МКБ составляют до 40% всех больных урологических стационаров России. Заболеванием подвержены люди разного возраста и отмечается рост заболеваемости. Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевание, так как в её возникновении может участвовать множество причин, приводящих к образованию камней почек, мочеточника, мочевого пузыря. Рост заболеваемости МКБ объясняется не ясной этиологией, частой степени рецидивов, высоким ростом развития вторичных пиелонефритов (воспаления почек). Основным звеном развития (патогенеза) заболевания является образование в мочевых путях мочевого камня (уролита) из-за нарушения физико-химического баланса мочи и её выведения. Камень, представляет собой органно-минеральное образование, является продуктом нарушения обмена веществ в организме человека, поэтому очень важно для профилактики образования камней знать полное представление о структуре и химическом составе камня, условиях и среде его формирования и роста.

Запись на приём к урологу в Волгограде.

Какие факторы риска развития камней?

К ним относятся: наследственная предрасположенность, аномалия мочевых органов (подковообразная почка, удвоение, дистопия, уретероцеле, губчатая почка и др.), эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, сахарный диабет), воспалительные изменения мочевых путей, гиперкалорийное питание, обструкция мочевых путей, длительные стрессы, метаболические нарушения (гиперурикемия, гипероксалурия, цистинурия, ph мочи < 5,0 или > 7,0).

Факторы риска для повторного камнеобразования:

1. Камни, содержащие брушит;
2. Камни, содержащие мочевую кислоту, урат аммония или урат натрия;
3. Инфекционные камни;
4. Резидуальные камни или их фрагменты, более трёх месяцев после терапевтического лечения;
5. Первый эпизод камнеобразования в возрасте до 25 лет;
6. Частое образование камней (3 и более за 3 года);
7. Семейная мочекаменная болезнь;
8. Генетические: цистиновые, ксантиновые, дегидроксиадениновые камни, первичная гипероксалурия, почечно-канальцевый ацидоз, цистинурия, гиперкальцийурия;
9. Единственная работающая почка;
10. Нефрокальциноз;
11. Гиперпаратиреоз;
12. Медикаменты: препараты содержащие кальций и витамин Д, аскорбиновая кислота в больших дозах, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир;
13. Желудочно-кишечные заболевания и состояния: болезнь Крона, резекция тонкой кишки, тонкокишечный обводной анастомоз, синдром мальабсорбции;
14. Аномалии: губчатая почка, подковообразная почка, дивертикул или киста чашечки, стеноз лоханочно-мочеточниковая сегмента, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле.

Какой наиболее частый состав конкрементов?

Оксалатно-кальциевые — 41%, мочекислые (уратные) — 27%, фосфатные — 18%, цистиновые 1%;

В зависимости от минерального состава и степени тяжести заболевания выделяют следующие категории пациентов с мочекаменной болезнью.

Кальциевые камни:

• однократно возникшие первичные камни без остаточного камня или его фрагментов;
• однократно возникший первичный камень с остаточным камнем или его фрагментом;
• рецидивный камень с лёгкой формой заболевания без остаточного камня или фрагментов;
• рецидивный камень с лёгкой формой заболевания с наличием остаточного камня или фрагментов;
• рецидивный камень с тяжёлой формой заболевания без или с остаточным камнем или фрагментов;
• пациенты с определёнными факторами риска, у которых образуются камни.

Некальциевые камни:

• Инфекционные камни: струвит, карбонат, урат аммония;
• Мочевая кислота/урат аммония/урат натрия;
• Цистиновый камень.

При обследовании, выделяют группы риска, проводят коррекцию нарушений, профилактическое лечение и динамическое наблюдение, так как у 50-70% больных наблюдается рецидив уролитиаза. Около 50% пациентов среди всех с рецидивным течением заболевания имеют один эпизод повторного образования камня. Часто, а именно в 10-30% случаев будет третье и четвёртое образование уролита. Если больной попадает в группу риска, то проводят расширенное обследование для медикаментозной коррекции.

Какой объём исследований проводят для больных мочекаменной болезнью?

Рекомендуемая программа для обследования пациентов с мочекаменной болезнью: выясняют историю камнеобразования, течение заболевания, размеры, форму камня, семейный анамнез, особенности диеты, приём медикаментов, перенесённые операции, хронические заболевания; проводят физикальные обследования (УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию); делаю анализы крови (креатинин, кальций ионизированный или общий связанный с альбумином, мочевую кислоту); общий анализ мочи, посев мочи. Каждый камень, который отошёл самостоятельно, или его фрагменты, полученные после литотрипсии или «открытой» хирургии, должен быть подвергнут анализу с целью определения его минерального состава. Пациенты, у которых в процессе отбора (анализ камня, обследования) не было обнаружено ни одного признака для попадания в группу риска, формируют группу, где проводятся общие мероприятия. В остальных случаю требуется провести углублённую лабораторную диагностику метаболических нарушений и специальную метафилактику. Для определения состава камней и другие обследования мы достаточно хорошо сотрудничаем с «Лабораторией мочекаменной болезни» в г. Санк-Петербург.

www.mkb-lab.ru

Какая терапия мочекаменной болезни?

Применяют консервативную терапию, физиотерапию, хирургическое лечение. В комплекс входят: антибиотики, уросептики, антимикотические средства, спазмолитические и обезболивающие препараты назначаются при болях и для устранения спазма. Для отхождения камней или их фрагментов используют препараты, увеличивающие диурез. В настоящее время широко используют растительные спазмолитики, противоспалительные, мочегонные препараты (спазмоцистенал, канефрон, уролесан, экстракт марены красильной), препараты для разрыхления камней и облегчения их отхождения (цистон, фитолизин). Среди БАДов широко используют пролит, литовит-У. Адреноблокаторы (доксазозин и другие) снижают тонус базальной мембраны миоцита, частоту перистальтики и амплитуду сокращения мочеточников, снижения давления в мочевом пузыре.

Хирургические методы лечения. В последнее время получило распространение внедрение малоинвазивных методов лечения уролитиаза. Дистанционная и контактная литотрипсия при уретероскопии и перкутаннной нефроскопии обеспечивают эффективное разрушение и удаление камня из мочевых путей, сокращается сроки госпитализации. Однако, различные варианты хирургического лечения: традиционной «открытой» и видиоэндоскопической хирургии, так и местный литолиз устраняют только конечный продукт расстроенного метаболизма (уролит) и нормализую уродинамику, но не предотвращаю образование новых камней. Среди физиотерапевтических способов лечения достаточно эффективный метод нехирургического лечения камней мочеточника, терапевтическое средство для улучшения деятельности почек, мочеточников — звуковая стимуляция. Метод применяется также после экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии, при почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите, для нормализации артериального давления. Методика стимуляции. Воздействие осуществляется звуковыми волнами, с помощью излучателей накладываемых на кожу пациента в проекции стимулируемых органов и нервных сплетений. Курс лечения состоит из двух процедур по 15 минут с перерывом 45 минут, всего от 5 до 30 процедур.

Какие новые методы удаления камней почек?

Новым методом лечения различной урологической патологии является малоинвазивные операции с помощью чрескожной нефроскопии. Когда с помощью небольшого, точечного разреза проводят:

• Разрушение и удаление камня или его фрагментов;
• Аблацию опухоли почечной лоханки;
• Удаление инородного тела;
• Удаление камней дивертикула чашечки;
• Эндопиелотомия стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Эндоуретеротомия верхней трети мочеточника при его стенозе;

Показание к применению стимулятора акустического (звукового) «Интрафон».

Камни в мочеточнике. Звуковая стимуляция позволяет восстановить или улучшить уродинамику, несмотря на наличие камня в мочеточнике, при этом исчезают или существенно уменьшают явления гидроуретеронефроза. Восстановление активных сокращений мочеточника способствует отхождения камня, создание благоприятных условий для подавления мочевой инфекции, значительно повышается эффективность консервативного лечения больных с камнями в мочеточниках. В результате аппарат позволяет выводить из мочеточников без их дробления камни с поперечными размерами до 6-8 мм (в 86% случаев).

Экстракорпоральная ударная литотрипсия. Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстракорпоральной ударной литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.

Почечная недостаточность. Звуковая стимуляция позволяет почти полностью восстановить функцию почки на начальной стадии почечной недостаточности при снижении функции на 30%, при более тяжёлых поражениях функция почки восстанавливается на 25% от исходного уровня.

Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит. Улучшает выделительную функцию почек и устраняет застой мочи. Позволяет боле эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняя условия для камнеобразования.

Артериальное давление. Нормализует артериальное давление при гипертензивном синдроме, вызванном заболеванием почек.

Какие общие рекомендации?

Они включают: оптимизацию питьевого режима (потребление до 2,5- 3 литров в день, диурез 2 — 2,5 литра в день, плотность мочи менее 1,010), сбалансированная диета (богатая овощами, клетчаткой, нормальное содержание кальция 1 1,2 мг/день, ограничение поваренной соли 4-5 г/день, ограничение животного белка 0,9-1,0 г/кг/день), устранение неспецифических факторов риска (коррекция веса, ограничение стрессов, достаточная физическая активность, сбалансированная потеря жидкости.

Лечебное питание при оксалурии и оксалатных камнях.

Рекомендуются следующие продукты:

• Мясо, птица, рыба в умеренном количестве (100 г в день или по 150-200 г через день), лучше — в отварном виде,
• Варёные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца, салаты из отварного мяса и рыба;
• Молоко, кефир, творог, сметана;
• Жиры, сливочное и растительное масла, несолёное сало;
• Крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшённая, супы из них;
• Хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно второго сорта с включением отрубей, макаронных изделий;
• Овощи, фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы);
• Холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра;
• Компоты, кисели, муссы из некислых сортов ягод и фруктов;
• Чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, пшеничных отрубей, квас.

Исключить или ограничить:

• Печень, почки, язык, мозги, солёную рыбу, студни и заливные на желатине;
• Ограничивают сыры, исключают солёные сыры;
• Щавель, шпинат, ревень, грибы, землянику, груши, крыжовник, солёные овощи, ограничивают свёклу (при обострении), относительно ограничивают картофель, морковь, лук, томаты;
• Мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
• Солёные закуски, копчёности, консервы, икра;
• Перец, горчица, хрен;
• Шоколад, инжир, ограничивают чёрную смородину, шиповник. Черника. Конфеты, варенье, кондитерские изделия;
• Какао, крепкий кофе.

Схема лечения оксалатного нефролитиаза

1. Пиридоксин (витамин В6) — 0,02 — 3раза в день, тиамин (витамин В1) — 0,01 — 3раза в день, курсами в течении одного месяца с перерывами 2-3 нед.
2. Приём жидкости 1,5-2л в сутки.
3. Препараты магния (окись магния по 0,5г — 3раза в день или 2% раствор ксидифона по 1ст. ложке 2 раза в день) курсами по 2-3 нед. с перерывами 2-3 нед.
4. Витамин А по 33 000 МЕ — 2 раза в день по 15 дней с перерывами 2-3 нед.
5. Пол-пола, берёзовые почки.

Лечебное питание при уратурии и уратных камнях.

Рекомендуют следующие продукты и блюда:

• Хлеб из пшеницы и ржаной муки;
• Мясо, птица нежирных сортов после предварительного отваривания (2-3 раза в неделю);
• Отварная нежирная рыба (2-3 раза в неделю);
• Одно яйцо в день (ограничивать желтки);
• Молоко и кисло-молочные продукты (творог разрешается в большом количестве — до 400 г в день);
• Сливочное и растительные масла;
• Крупы (кроме гречневой) и макаронные изделия;
• Овощи в сыром и приготовленном виде (картофель, капуста и другие);
• Фрукты, ягоды некислых сортов;
• Супы молочные и овощные, крупяные вегетарианские;
• Некрепкие чай, кофе-суррогат с молоком, соки, компоты, кисели из некислых фруктов и овощей (особенно полезны огуречные, кабачковые, тыквенные соки).

Исключить или ограничить:

• Мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы;
• Жареное мясо, печень, почки, мозги, телятина;
• Сардины, сельдь, шпроты, икра, солёные закуски, копчёности;
• Бобовые (фасоль, горох, соя, чечевица), гречневая крупа, орехи, грибы;
• Кофе, какао, шоколад, изделия из сдобного теста, мороженное;
• Сельдерей, шпинат, спаржа, щавель, острые приправы (перец, горчица, хрен);
• Кислые ягоды и фрукты (яблоки кислые сорта, брусника, клюква, красная смородина и другое).

Рекомендуемое потребление в день белков — 100 г, жиров — 70 г, углеводов — 500 г, калорий — до 3500. Приём пищи — до 5 раз в день. Обильное потребление жидкости — до 2,5 — 3,0 литра в день, щелочные минеральные воды (боржоми, горная поляна). Исключить очень холодные блюда.

Схема лечения уратного нефролитиаза

1. Цитратные смеси
   - Блемарен, 3 раза в день после еды ( 5-7г/сут.)
   - Уралит U, непрерывно 1,5-2мес, далее 10 дней каждого месяца
   - Магурлит РН мочи 6,2-6,6
2. Аллопуринол 300мг в сут. 14 дней, далее 100мг в сут. непрерывно
   или
   Алломарон 1 таблетка в день. Под контролем мочевой кислоты крови 1 раз в мес.
3. Витамины:
   В1 0,01 г 3 раза в день.
   В6 0,02 г 3 раза в день. При использовании МАГУРЛИТА только витамин В1.

Лечебное питание при фосфатурии и фосфатных камнях.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак питьё.

Рекомендуются следующие продукты:

• Мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе в виде закусок, супов и соусов;
• Различные виды хлеба и мучных изделий с ограничением в них молока и желтков;
• Любые крупы в разнообразном приготовлении, без молока;
• Яйца в любом приготовлении (1 яйцо в день), с ограничением потребления желтка;
• Сливочное и растительное масло. Свиное сало, сметана в небольшом количестве;
• Зелёный горошек, тыква, грибы;
• Кислые сорта яблок, клюквы, брусники, компоты, морсы, желе и кисели из них;
• Сахар, мёд, кондитерские изделия;
• Некрепкий чай, кофе без молока, отвар шиповника.

Исключаются или ограничиваются:

• Молочные, овощные и фруктовые супы;
• Копчёности, соленья, пряности;
• Молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр;
• Картофель, овощи и плоды, и соки из них, кроме указанных выше, овощные салаты, винегреты, овощные консервы;
• Фрукты и ягоды и соки из них, кроме указанных выше, сладкие блюда на молоке и сливках, орехи;
• Какао, алкогольные напитки.

Схема лечения фосфатного нефролитиаза

1. Исключение щелочных медикаментов (бикарбонат натрия, альмагель, цитратные препараты).
2. Антибактериальная терапия по 6-10 дней с перерывами на 2 нед. с учётом чувствительности микрофлоры (до появления стойкой кислой реакции мочи и исчезновения бактериурии)
3. «Подкисление» мочи — метионин по 0,5мг 3 раза в день, бензойная кислота по 0,25г 3раза в день, хлорид аммония по 2-3г 3-5раз в сутки.
4. Марена красильная, марелин, уролесан, фитолизин, сок облепихи, яблочный уксус.

Какие продукты рекомендовано употреблять при различной кислотно-щелочной реакции мочи?

Щелочные продукты: молоко, сахар, чай, огурцы, томаты, сельдерей, свёкла, морковь, редька, шпинат, салат, щавель, абрикосы, апельсины.

Другие (слабого действия): картофель, кольраби, редис, спаржа, салат, капуста, фасоль, грибы, яблоки, груши, вишни, бананы, брусника.

Кислые продукты: говядина, телятина, свинина, печень, курица, камбала, творог, брынза, рис, манная каша, овсяная каша.

Другие (слабого действия): ветчина, яйца, хлеб, пшено, ячмень, жиры, кефир, рыба, сметана, сыр, колбаса.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.