Андролог. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде

Кто такой андролог?

Андролог — врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний мужской половой сферы. Врач-андролог осуществляет диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы воспалительного характера, а также невоспалительных заболеваний, связанных преимущественное нарушением кровообращения, возрастными изменениями, последствиями травм и инфекционных заболеваний. Андрологические расстройства у мужчин встречаются довольно часто. Проблема заключается в том, что не все находят в себе мужество на начальной стадии обратиться к врачу и сказать «Нет!» заболеваниям, которые мешают жить активно и полнокровно. Каждый мужчина — индивидуальность. Я рекомендую мужчинам профилактические осмотры 2 раза в год, что позволит избавиться от ненужных осложнений и проблем. Всем мужчинам — хорошего андрологического здоровья!

Чем занимается андрология?

Андрология — это медицинская наука, изучающая заболевания, нарушения развития и функций мужских половых органов. Андрология, как медицинская специальность включает в себя лечение соматических расстройств и коррекцию сопутствующих им сексологических и психоэмоциональных нарушений.

Запись на приём к андрологу в Волгограде

С какими проблема наиболее часто обращаются мужчины на приём к андрологу?

1. Мужской климакс. Возрастной андрогенный дефицит или мужской климакс называется комплекс патологических изменений ряда важнейших функций организма, обусловленный возрастным нарушением гормонального баланса. У мужчин, как и у женщин, процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов в организме является естественным и происходит, начиная с 45 лет, когда выработка мужского полового гормона тестостерона постепенно уменьшается. Снижение или потеря сексуального влечения, а также ухудшение эрекции могут быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин.

2. Метаболический синдром — это патологический комплекс, включающий различные метаболические и гормональные нарушения. Это заболевание, при котором избыточный вес сочетаются с артериальной гипертензией, нарушениями уровня сахара и липидов.

3. Бесплодие. Бесплодие в семье стало одной из важнейших медицинских и социальных проблем последних десятилетий. Если в течение 1 года регулярной половой жизни у вашей жены не наступила беременность то 50%, что проблема в мужчине. К сожалению, к мужскому бесплодию может привести множество причин. К ним относятся такие имеющиеся или перенесённые заболевания как свинка, вирусный гепатит, краснуха, мочеполовой туберкулёз, сахарный диабет, инфекции, передаваемые половым путём, воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), неопущение яичка (крипторхизм). Одной из самых частых причин мужского бесплодия является варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Причиной бесплодия может быть повреждение семенного канатика во время хирургических операций, закупорка выводных протоков семенных пузырьков. К бесплодию могут приводить радиоактивное облучение, химиотерапия по поводу онкологических заболеваний, курение, наркомания и алкоголизм, использование анаболических стероидов.

4. Эректильная дисфункция. Эректильную дисфункцию (в народе импотенция) можно определить, как неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта. Эта проблема приводит к развитию беспокойства, неуверенности в себе и даже депрессии, значительно снижая качество жизни, как самих больных, так и их партнёрш.

5. Преждевременное семяизвержение. В настоящее время преждевременное семяизвержение определяется как эякуляция, которая наступает раньше желаемого момента, до или вскоре после введения полового члена во влагалище и вызывает при этом неудовлетворение одного или обоих партнёров.

6. Затруднённая эякуляция —  это непроизвольное подавление рефлекса семяизвержения. О задержке эякуляции, можно говорить в тех случаях, когда семяизвержение наступает лишь после очень длительного периода с момента начала полового акта, несмотря на желание его ускорить. Этот период может продолжаться в течение часа и более. На протяжении всего этого времени эрекция может быть вполне нормальной или её интенсивность может незначительно колебаться. Мужчина может испытывать сексуальное возбуждение, иметь полноценную эрекцию, однако стимуляция пениса не приводит к эякуляции.

7. Аденома простаты. Доброкачественная гиперплазия простаты, развивается в зрелом возрасте, когда происходит увеличение простаты в размерах, и этот процесс происходит до конца жизни, чаще этот процесс носит не злокачественный характер. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого второго мужчины, а после 80 лет у девяти из десяти мужчин. Основные симптомы: учащённое ночное мочеиспускание, слабый напор мочи, задержка мочи.

8. Болезнь Пейрони. Достаточно редкое заболевание, им страдают 1-2% мужчин. Этот недуг характеризуется искривлением и болью полового члена при эрекции. Болезнь Пейрони приводит к затруднению, а иногда и невозможности полового акта. Это заболевание не опасно для жизни, но оно делает невозможным нормальную половую жизнь

9. Простатит. Простатитом называется воспаление предстательной железы. Чаще всего течение болезни очень медленное, а проявление симптомов сглажено. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным (бактериальным) или неинфекционным (абактериальным). В связи с этим различают острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и хронический абактериальный простатит. Если же у пациента имеются симптомы простатита (прежде всего, боли в промежности, над лобком, в мошонке, учащённые позывы на мочеиспускание), но признаки воспаления простаты отсутствуют, такое состояние называется синдром тазовых болей.

10. Синдром хронической тазовой боли. Сегодня с уверенностью можно сказать, что нет единого подхода к лечению СХТБ, современная медицина до сих пор не может решить окончательно проблему простатита. Для лечения тазовых болей предложено большое количество разнообразных препаратов и методик, применение которых основывается на информации об их влиянии на различные этапы развития заболевания. Надежды на улучшение результатов лечения больных с тазовой болью, связано с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствования клинической классификации заболеваний, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств.

11. Гипогонадизм. Это состояние с недостаточной активностью мужских половых желез. Состояния, которые характеризуются уменьшением (утратой) сексуального влечения с параллельным ослаблением силы и частоты возникающих эрекций, недоразвитием половых органов, недостаточным развитием вторичных половых признаков, снижением тонуса наружных гениталий. Всё это указывает на возможный дефицит или дисбаланс половых гормонов и необходимой медикаментозной коррекции

12. Уретрит. Это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), основным проявлением которого является боль при мочеиспускании и выделения из уретры. Уретрит встречается и у мужчин, и у женщин. Различают инфекционные и неинфекционные уретриты. Основными причинами инфекционных уретритов, а они встречаются чаще, являются инфекции передаваемые половым путём.

13. Баланопостит. Воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена. Симптомы: это зуд, болевые ощущения и жжение на головке полового члена, крайней плоти. Причиной чаще всего бывают инфекция (бактерии, дрожжевые грибы). Заражение может происходить при половом контакте. Этому способствует: ослабленная резистентность кожи при сахарном диабете, анемия, гиповитаминозы, различные аллергии, узость крайней плоти, выделения из мочеиспускательного канал, плохой гигиенический уход.

Какие вопросы обсуждались на «Втором Европейском Конгресс Aging Male»?

Были представлены новейшие данные ведущих специалистов, изучающих физические, метаболические и физиологические изменения, происходящие в организме мужчины с возрастом и лечение. В рамках Конгресса проводился Русский Симпозиум под председательством члена научного комитета общества профессора Калинченко С. Ю., на котором ведущие специалисты поделились своим опытом. В настоящее время область медицины, занимающаяся проблемами мужского здоровья и возрастной изменений, — одна из наиболее активно развивающихся в медицине. Это вполне объяснимо, поскольку во многих странах число мужчин 50 лет и старше неуклонно растёт. Проблема старения общества ведёт к необходимости продления активной жизни человека, это как правило снижает затраты на содержание и лечение нетрудоспособных пожилых людей. Не продление самой жизни, а повышении её качества, поскольку «именно качество жизни мужчин старше 50 лет очень важно не только для них самих и их родственников, но и для общества, в котором они остаются активными, или же превратятся в немощных стариков». Продолжительность и качество жизни мужчин во многом зависит от ряда заболеваний: сердечнососудистая патология, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эректильная дисфункция и возрастной андрогенный дефицит. Все эти заболевания часто называют болезнями стареющих мужчин, и распространённость которых возрастает с увеличением возраста мужчин. Заболевания настолько часто развиваются совместно и в ряде случаев имеют настолько близкие клинические и социальные последствия, что требуют применения единого подхода при выборе стратегии и тактики лечения.

Как часто обращаются к врачу-андрологу мужчины с мужским климаксом?

Это очень актуально. Возрастные изменения в организме мужчин во многом обусловлены постепенным (около 2% в год, начиная с 35-летнего возраста) снижением уровня половых гормонов, в первую очередь тестостерона, и развитием андрогенодефицитного состояния — возрастного гипогонадизма. Ухудшается самочувствие, снижается работоспособность, происходят вегетососудистые нарушения, расстройства в психоэмоциональной сфере, развивается и прогрессирует атеросклероз, висцеральное ожирение, а также существенно ухудшается эрекция. Проблема снижения тестостерона у мужчин до последнего времени обсуждалась в основном в среде урологов и в меньшей степени эндокринологов, но научные и клинические данные последних лет доказали тесную взаимосвязь андрогенного дефицита и других патологий. Более того, продемонстрировано влияние сексуальной активности на продолжительность жизни. Развитию андрогенодефицитного состояния у мужчин способствуют не только острые и хронические заболевания, но и приём медикаментов (гипотензивные средства, снотворные, нейролептики, глюкокортикоиды), которые в свою очередь могут усиливать прогрессирующее снижение уровня тестостерона.

Сейчас много говорят о метаболическом синдроме!

Когда окружность талии у мужчины более 94 см, нужно обраться к врачу для определения уровня сахара, липидов, измерения артериального давления, чтобы решить вопрос о наличии метаболического синдрома. Это проблема относиться к наиболее актуальным проблемам современной медицины. Более 15% мужчин после 40 лет имеют данный синдром. Это состояние является обратимыми, при определённом лечении можно добиться уменьшения основных проявлений. Необходимо помнить, что инсулинорезистентность, висцеральное ожирение и дислипидемия играют значительную роль в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Сейчас известно, что у мужчин с метаболическим синдромом смертность от ишемической болезни сердца в 4 раза выше, а риск цереброваскулярных осложнений на 38% больше

Каково лечение метаболического синдрома?

Основная цель — нормализация метаболических нарушений. Необходимо снизить массу тела. Основной мужской гормон — тестостерон снижается у мужчин с метаболическим синдромом и ожирением. Выявлена взаимосвязь между уровнем мужского полового гормона — тестостерона и проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Поэтому необходима стабилизация андрогенного состояния. Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) является стимулирующим фактором роста жировых клеток. Поэтому, если не удаётся снизить массу тела при соблюдений рекомендаций врача, необходимо определить уровень тестостерона и в случае снижения назначить терапию препаратами тестостерона до нормализации окружности талии.

Существует ли связь между нарушением потенции и снижением тестостерона?

В связи с тем, что сами пациенты в пожилом возрасте не считают эректильную дисфункцию болезнью, связывая её появление со стрессом и усталостью, а имеющиеся симптомы андрогенного дефицита объясняют каким-либо заболеванием и посещают врачей разных специальностей. Врачи, как правило, считают имеющиеся у пациентов симптомы проявлением основного заболевания или начавшегося старения и не связывают их со снижением уровня тестостерона. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию заболевания. Так как в нашей стране, несмотря на очевидную связь эректильной дисфункции, андрогенного дефицита и соматической патологии, лечением пациентов, имеющих сексуальные нарушения, занимаются почти исключительно урологи, в то время как решение данной проблемы требует интегрированного подхода. В этой связи взаимодействие врачей разных специальностей очень важно в плане диагностики заболеваний и лечения возрастных пациентов. Недавно проведённый опрос врачей терапевтических специальностей показал, что только 5% спрашивают своих пациентов об их сексуальной активности, а большинство врачей никогда не интересуются сексуальной функцией своих пациентов. Только у 13 % врачей при назначении лекарственных средств учитывают их возможное влияние на сексуальную функцию, 30% опрошенных не учитывают влияние препаратов на сексуальную функцию, объясняя это недостатком информации.

Сейчас говорят о росте число заболевших раком предстательной железы. Какие препараты могут предотвратить развитие это заболевания?

Из-за улучшения работы первичного звена улучшилась выявляемость рака предстательной железы. В настоящее время признаётся ступенчатая теория канцерогенеза, в которой отмечают 3 последовательных этапа: инициацию, промоцию и прогрессию. Предполагают, что опухолевые клетки имеют «неправильный геном». Процесс опухолевого перерождения — это длительный процесс накопления генетических дефектов. Именно свободным радикалам отводят значимую роль в повреждение молекул ДНК и развитии раковых болезней у человека. Возможные повреждения проявляются предраковым изменением эпителия, что в случае предстательной железы может быть представлено простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени. На неё возможно воздействие потенциальных химиопрофилактических препаратов для предотвращения развития рака простаты. В настоящее время тактика у больных с обнаруженным предраковым состоянием остаётся в основном выжидательной и выражается в повторных биопсиях с интервалом 3-6 месяца, и это требует активного поиска средств по предотвращению развития рака. Поиск путей профилактики поможет глубже понять механизмы возникновения рака предстательной железы. Особое внимание для профилактики рака предстательной железы уделяется антиоксидантам и фитоэстрогенам. К наиболее важным антиоксидантам и фитоэстрогенам относят: витамины Е, С, А, Д, каротиноиды, селен. Компоненты зелёного чая и изофлавоноиды сои. Фитоэстрогены проявляют природные антиандрогенные свойства и препятствуют росту клеток простаты. Антиоксиданты защищают организм от свободных радикалов, которые образуются в организме в ходе как физиологических, так и патологических процессов. Помимо антиоксидантов и фитоэстрогенов, в качестве химиопрофилактических агентов рака рассматриваются и другие группы веществ: ингибиторы 5-? — редуктазы (дутастерид), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, нестероидные противовоспалительные препараты, ? 1-адреноблокаторы. Результаты исследований указывают на эффективность профилактики рака предстательной железы.

Какое место физиотерапии в лечении андрологических больных?

Физиотерапия — один из основных методов лечения различных заболеваний главным образом потому, что он практически безопасен и эффективен. Это метод лечения, в котором используются не химические лекарства, а целительное воздействие на организм природных физических факторов — света, тепла, ультразвука, лазера, магнитных и электрических полей. Вследствие воздействия физических факторов организм реагирует более мягко и естественно, чем на лекарства. Физиотерапия — практически единственный безопасный метод, который лечит состояния, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии. Всегда подбирается индивидуальная программа для лечения урологических и гинекологических воспалительных заболеваний, патологии внутренних органов. Физические факторы не обладают токсичностью, почти не вызывают побочных эффектов и аллергизацию организма. Они могут потенцировать действие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них. Физиотерапия оказывает длительное последействие, терапевтический эффект сохраняется очень долго и даже может нарастать после окончания курса лечения. Период последействия колеблется от нескольких недель (для электрофореза, диадинамотерапии, амплипульстерапии и др.) до 4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия). Физиотерапия хорошо совмещается с другими лечебными средствами. Её методы можно комбинировать друг с другом, применять в форме общих или местных процедур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде наружных или внутренних воздействий

Какая профилактика мужских заболеваний?

• Наилучшей профилактикой мужских заболеваний является активный образ жизни. Необходимо больше двигаться. Позаботиться о своём здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении. При недостаточной физической нагрузке показан активный отдых (волейбол, плавание, теннис, бадминтон). При физической работе рекомендуется пассивный отдых. Обязательна ежедневная утренняя гимнастика с последующими водными процедурами. Полноценный сон!
• Правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Рациональный пищевой режим, требует достаточного количества белка и углеводов. При организации питания в рационе обязательно должны присутствовать рыба, яйца, телятина, морские продукты, творог, орехи, чеснок, зелень. Следует ограничивать употребление чрезмерно острых и пряных блюд, копчёностей, животных жиров, крепких спиртных напитков и пива. Очень полезны абрикосы, алыча, тыква, свёкла, арбуз и другие овощи и фрукты. Обязательны, должны быть в рационе растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). При бесплодии рекомендовано употребление мёда (по 1-2 столовых ложки в день).
• Полезны водные процедуры: обтирание, душ, ванны, купание, которые оказывают на нервную систему различное воздействие. Рекомендуется через день принимать ванны с водными экстрактами корневищ вира, семян горчицы и травы мяты. Полезны общие ванны с отваром овсяной соломы, полевого хвоща, а также паровые сидячие ванны с отваром цветков ромашки аптечной, травы укропа огородного, коры дуба обыкновенного.
• Употребление лекарственных растений, обладающих общеукрепляющим, поливитаминным действием, полезно особенно в весеннее время всем мужчинам, независимо от степени нарушения половой функции. Чаще всего используют плоды шиповника коричного, калины обыкновенной, рябины обыкновенной, плоды и листья смородины чёрной, земляники обыкновенной, ягоды клюквы и черники, лук различных сортов, щавель обыкновенный и ревень огородный. Показаны настои из трав: первоцвета лекарственного, медуницы лекарственной, крапивы двудомной, спорыша, рекомендуется регулярное употребление лимона с мёдом.
• Регулярная сексуальная активность. Каждый мужчина должен обладать собственными особенностями ритма и интенсивности половой жизни, частоте половых сношений, длительности половых актов, соблюдении психологических требований к половой деятельности и т.п. Половая активность должна проявляться естественно. Негативное действие на функционирование репродуктивной системы оказывает застой в половой системе из-за редких половых сношений, малоподвижного образа жизни. Можно нормализовать показатели спермы даже без участия медикаментозных препаратов — правильной организацией образа жизни.
• Следует избегать переохлаждений, избыточного воздействия вибрации, травматизации промежности (длительная езда на велосипеде). Переохлаждения является одним из факторов, способствующих застою венозной крови и секрета в предстательной железе.
• Откажитесь от моды, заставляющей постоянно ходить в обтягивающих и тугих плавках. Свободные хлопчатобумажные трусы намного гигиеничнее и не препятствуют нормальному кровотоку.
• Соблюдайте верность, не меняйте партнёров, предохраняйтесь. Важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, так как у большинства больных именно из уретры микробы проникают в предстательную железу.
• В случаях обнаружения, каких либо инфекции или отклонений в параметрах эякулята целесообразно обратиться к специалисту. Наиболее частыми причинами отклонений показателей спермограммы от нормы являются стрессовые ситуации, переутомление, посещение парных и саун, профессиональные вредности, употребление наркотиков, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
• Следует обратить особое внимание на недопустимость злоупотребления алкогольными напитками. При систематическом употреблении алкоголя снижается уровень мужских половых гормонов в крови, это приводит к половой слабости.
• К сожалению, сочетание неблагоприятных экологических и психосоциальных факторов, действующих на современного человека, оказывает всё большее негативное действие на репродуктивную функцию мужчины. Так наблюдения ВОЗ за последние полвека свидетельствуют о снижении среднестатистических показателей спермы. Ежегодно концентрация сперматозоидов снижается на 2%, подвижность — на 1,5%. Подобная тенденция неизбежно ведёт к увеличению числа мужчин со сниженной фертильностью. Снизить вероятность таких проблем поможет здоровый образ жизни, так популярный во всём мире.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.