Главная / Заболевания и лечение /

Ожирение

Избыточный вес у мужчин лечение в Волгограде. Ожирение 1, 2, 3 степени: симптомы, причины, диагностика, профилактика, диета, лечение дома. Ожирение печени: симптомы, последствия, лечение.

 

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ-АНДРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

 

Начни с себя. Мой вес был 115 килограмм. Как выяснилось лечить ожирение очень трудно. Проблема заключается в том, что причин, приведших к избыточному весу много, но самая главная – неправильное пищевое поведение, переедания и малоподвижный образ жизни. Человек потребляет энергии больше, чем расходует. И я благодарен коллеге, врачу - Маргарите Королевой, которая помогла мне скинуть 20 килограмм лишнего веса.

Лечение ожиренияЛечение ожирения

 

Почему надо худеть! Потенциальная выгода для здоровья!

Снижение веса всего на 10% это:

  • снижение смертности в целом на 20-25%
  • снижение артериального давления на 10 мм рт. ст.
  • снижение риска развития диабета на 50%
  • снижение на 30-50 % глюкозы в крови натощак
  • снижение на 10% общего холестерина
  • снижение на 30% триглицеридов

С чего начать? Какая диагностика ожирения?

Объем диагностики для выявления причин избыточного веса определяет врач на приеме и зависит от предполагаемых причин ожирения. Один из быстрых и не дорогих вариантов обследования при избыточном весе - электросоматография Сканирование организма производиться на аппарате «Эстек» (EIS) — это методика определения состояния организма, проводиться общий скрининг по итогам которого можно получить рекомендации по образу жизни, питанию. Диагностическая программа, охватывает все известные факторы риска и механизмы заболеваний по всем системам организма и направлены, в первую очередь, ранее выявление болезней или предрасположенностей к ним. Результаты тестирования отображаются на экране и выдаются на руки в печатном виде.

Биоимпедансный анализ состава тела - что это такое?

Лечение ожиренияБиоимпедансный анализ позволяет измерить показатели электрического сопротивления организма. Не секрет, что различные ткани человеческого тела обладают разным уровнем электропроводности. Основываясь на таких данных, можно выяснить точный состав тела, а также получить информацию о содержании в нем жировых тканей, количестве мышечной массы и воды. Обычно определяется: тощая масса LM, жировая масса FM, мышечная масса MM, общая жидкость TWB, внутриклеточная вода ImW, внеклеточная вода ExtW, инстерстициальный объем жидкости IFV. Обязательным условием для проведения анализа является отказ от приема пищи и потребления жидкостей за час до процедуры. Метод позволяет получить объективные данные, необходимые для выбора оптимальной программы похудения.

Индекс массы тела. Знаменитый ИМТ, который точно знают озабоченные похудением люди, можно определить разными способами. ИМТ – это степень соответствия массы тела росту. Нормальным вес считается при значении ИМТ 18,50-24,99. Ниже – недостаточная масса тела, выше – избыточная. Ожирение начинается при ИМТ от 30.

Классификация ожирения по ИМТ

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопуствующих заболeваний

Ожирение I степени

30,0-34,9

Высокий

Ожирение II степени

35,0-39,9

Очень высокий

Ожирение III степени

40

Чрезвычайно высокий

Существует несколько видов ожирения. Врачи их подразделяют на виды, в зависимости от причин появления:

  • ожирение 1, 2, 3 степени алиментарное конституционального генеза;
  • экзогенное ожирение 1, 2, 3 степени;
  • висцеральное ожирение 1, 2, 3 степени;
  • ожирение 1, 2, 3 степени гиноидное.

Мышечная масса. Все просто: это общая масса мышц в теле. При неправильном питании, неверной диете и образе жизни вместо жира человек теряет мышечную массу. В здоровом теле мышечная масса составляет 30-40% от общей. При нормальном весе и недостатке мышечной ткани можно говорить об относительном ожирении, так как недостаток мышечной ткани в данном случае «компенсирует» жировая масса и так далее. Причем, надо отметить, что индивидуально, такое скрытое ожирение, которое возникает на фоне нормального веса, переносится пациентами зачастую так же тяжело (одышка, утомляемость и т.д.) как и при явном увеличении веса тела, но с нормальным мышечным компонентом.

Простым, но важным показателем является тощая (безжировая) масса тела (БМТ). Это масса, полученная в результате вычета из общего веса вес жировой массы. Часто тощую массу тела используют для расчета потребляемой энергетической составляющей рациона. БМТ снижается в результате голодания, болезней (кахексия), при старении (саркопения).

Скорость основного (базового) обмена. Это количество калорий, которое сжигает организм в состоянии покоя за сутки. Эти калории необходимы для жизнедеятельности, и организм их «съест» в любом случае, будете ли вы физически активны или нет. Для каждого это число индивидуально, чем оно выше, тем быстрее вы тратите энергию; чем оно ниже, тем вероятнее набор лишнего веса даже при правильном питании. У здорового взрослого мужчины в среднем – 1800-2100 ккал/сут., а у женщин – 1300-1500 ккал/ сут.

Жировая масса, то есть, количество жира в организме. То самое, ради чего худеющие проходят биоимпедансометрию. Казалось бы, вот то самое число килограммов, которые нужно скинуть. Но не весь жир – лишний. Он нужен для обменных процессов, теплоизоляции, в качестве запасенной энергии. Оптимальный уровень жира для женщин – 20-29,9%, для мужчин – 10-19,9% от общего веса. Средние показатели энергетической составляющей одного килограмма жировых отложений равняется 7 тысячам ккал. В то же время килограмм мышечной массы энергетически равен порядка 1100 ккал. Из этого следует, что на расщепление жировых масс придется потратить намного больше сил и времени. Исследование жировой массы тела человека позволяет получить полезные данные о других важных особенностях организма. В частности, повышенное внимание здесь уделяется определению гормонального фона, от которого непосредственно зависит формирование жировых отложений. Жировая масса находящаяся подкожно в области конечностей и жировая ткань, расположенная в большом и малом сальнике (внутри брюшной полости) отличаются по своему биохимическому воздействию на организм. Андроидный тип жироотложения как у мужчин, так и у женщин ассоциируется с метаболическим синдромом. У таких людей увеличивается содержание кортизола, холестерина, повышение давления и инсулиновая резистентность, а также ассоциируется с поведенческими и психосоциальными факторами риска, такими как низкая физическая активность, прием алкоголя и депрессивные состояния.

Количество жидкости в организме.  Всю жидкость в организме в основном подразделяют на внеклеточную и внутриклеточную; внеклеточную жидкость — на тканевую (межклеточную) жидкость и плазму крови. Показатель межклеточной жидкости позволяет узнать, нет ли в организме отеков, не задерживается ли жидкость. Если количество межклеточной жидкости, то есть крови и лимфы, ниже нормы, это указывает на сгущение крови или на то, что вы недостаточно пьете, особенно если при этом подвергаетесь физическим нагрузкам. В норме количество жидкости в организме составляет 45-60% массы тела. Увеличение объема внеклеточной жидкости способствует увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. А показатели уровня межклеточной жидкости позволяют определить проблемы в функционировании почечной системы.

 

Что такое ожирение печени? Какие симптомы и последствия ожирения печени? Как лечить ожирение печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени является печеночным проявлением метаболического синдрома — состояния, связанного с сахарным диабетом 2 типа, инсулиновой резистентностью, абдоминальным ожирением, гиперлипидемией и артериальной гипертензией. Ожирение печени является состоянием, которое определяется чрезмерным накоплением в печени жиров в форме триглицеридов. Самым важным в причинах развития ожирения рассматривается инсулиновая резистентность, которая ассоциирована с ожирением. Кроме того, значительными сопутствующими факторами являются окислительный стресс и цитокины, которые вместе приводят к стеатозу и прогрессирующему повреждению печени. Общепризнанным подходом в лечении ожирения печени, позволяющим изменить течения заболевания – является изменение образа жизни и диета. Диета: Необходимо стремиться к снижению веса на 5-10% и понизить калорийность на 25 % от нормального питания (до 2500 калорий в день) в соответствии с возрастом и полом пациента. Умеренно ограниченная по калорийности диета с модифицированным составом макроэлементов дает лучшие результаты в сравнении с очень низкокалорийным питанием. Нужно уделять внимание роли умеренно гипокалорийной диеты и давать рекомендации в отношении типа продуктов питания, которые следует потреблять — избегая фруктозу и трансжиры в безалкогольных напитках и в фастфуде, с повышением содержания в диете омега-3. Выполнение физических упражнений: следует поощрять выполнение аэробной программы фи­зических упражнений с умеренной нагрузкой три-четыре раза в неделю для достиже­ния частоты сердечных сокращений, составляющей 60-75 % возрастного максимума. Схемы применения препаратов при ожирении печени зависят от стадии заболевания продолжительностью 12-24 месяца.

 

Как лечить ожирение?

Прежде всего, необходимо понять: ожирение – это хроническое заболевание и лечение его тоже должно быть «хроническим». Избыток жира накапливался в организме не один год. Чтобы изменить ситуацию, вам тоже придется измениться. Не получится «посидеть на диете» и потом встать с нее – необходимо навсегда изменить свои пищевые привычки и двигательную активность. Причем сделать это так, чтобы ваш новый образ жизни доставлял вам удовольствие. Не пытайтесь за один месяц похудеть на 15 кг, питаясь одним кефиром или огурцами. Всю жизнь питаться кефиром вы все равно не будете, и быстро сброшенные килограммы также быстро к вам вернутся, и даже с избытком. Поставьте перед собой реальную цель похудеть на 3 кг за 1-2 месяца. Поймите, чего вы хотите достичь и зачем вам это нужно, и начинайте к этой цели двигаться, раз и навсегда изменив свою жизнь. Беспокоиться стоит начать уже в том случае, если ваш индекс массы тела превышает 25 кг/м2. Считается, что при избыточной массе тела (ИМТ не более 29,9) и отсутствии ассоциированных с ожирением заболеваний начинать лечение нужно именно с модификации образа жизни, диеты и это вполне возможно.

Немедикаментозные мероприятия по снижению веса включают в себя:

  • умеренно гипокалорийную диету,
  • обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек,
  • ведение дневника питания,
  • физические упражнения.

 

Почему важна медикаментозная терапия ожирения? Какие препараты снижают массу тела?

Медикаментозная терапия ожирения применяется только в комплексной программе снижения массы тела для повышения эффективности диетических мероприятий, при необходимости более быстрого снижения веса и носит вспомогательный характер. Одно из основных задач в борьбе с ожирением - это снижение чувства голода у больных с целью уменьшения количества потребляемой пищи. Это направление фармакотерапии реализуется при использовании препаратов, подавляющих аппетит (анорексигенные средства). Другой путь - интенсификация метаболизма и расхода энергии в организме при помощи, например, термогенных агентов. Третий путь - влияние на процессы пищеварения, в частности ограничение всасывания отдельных компонентов пищи. Кроме того, новыми и перспективными направлениями считается применение аналогов и антагонистов гормонов, регулирующих поглощения пищи и чувство сытости. Четвертый путь - низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) является стимулирующим фактором роста жи­ровых клеток. Поэтому, если не удается снизить массу тела при соблюдении рекомендаций врача, необходимо определить уровень тестостерона и в случае снижения назначить терапию препаратами тестостерона до нормализации окружности талии.

goldline_9B107 Препараты центрального действия (анорексигенные средства, снижающие потребление пищи):

Препарат Голдлайн (сибутрамин) предназначен для лечения ожирения центрального действия. Он способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище, а также увеличению термопродукции. Снижение массы тела сопровождается увеличением концентрации в сыворотке крови ЛПВП и понижением количества триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и мочевой кислоты. Голдлайн назначают внутрь 1 раз/сут. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости и клинической эффективности. Принимать препарат можно только после консультации с врачом.
280_280_1_6F47E Препараты периферического действия.

Таблетки Листата
(орлистат) - ингибиторы желудочно-кишечных липаз. Препятствует всасыванию жиров в тонком кишечнике. Отсюда побочный эффект этого Листата – жидкий маслянистый стул при злоупотреблении обильной жирной пищи. Но этот препарат не имеет системных побочных эффектов. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом типа 2, принимающих препарат Листата в течение 6–12 месяцев, наблюдается бóльшая потеря массы тела по сравнению с пациентами, получающими только диетотерапию.



Как можно изменить пищевые пристрастия?

Лечение ожиренияЭто ни в коем случае не диета, которую потом можно отменить. Так должен питаться каждый человек, который хочет быть здоровым и хорошо себя чувствовать. Питаться нужно хорошо, обильно, вкусно, не голодать, но есть при этом правильные продукты. При избыточном весе выберите для себя «определенную диету» сами. Но особое внимание уделяем полному исключению майонеза и колбас, сосисок, сарделек – заменяем их цельным мя­сом. Как говорит Калинченко Светлана Юрьевна: «пища мужчины должна быть как пища охотника – много мяса или рыбы, приготовленных без жира и легкий растительный (а в идеале овощной) гарнир.

Понятие «рациональное питание» включает в себя не только употребление «полезных» и исключение «вредных» продуктов, рациональный режим приемов пищи, правильное сочетание продуктов, способы приготовления пищи без жиров, но и определенное поведение в процессе каждого приема пищи.

Ни в коем случае нельзя допускать голодания. Это неприемлемый способ лечения ожирения. При голодании клетки тканей человека не получают глюкозу – основной источник энергии и переходят на альтернативный источник питания – жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот, а их избыток распадается с образованием кетоновых тел.

Необходимо рекомендовать такое ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать пожизненно без постоянного чувства голода и снижения настроения и ухудшения самочувствия.

Для составления сбалансированной диеты нужно рассчитать количество калорий, которое допустимо употребить за сутки с учетом индивидуальных энергозатрат. И из расчета суточной нормы калорий можно составить меню на весь день. При этом можно употреблять продукты с учетом привычных пристрастий, но менять соотношение «вредных» и «полезных» продуктов согласно имеющимся рекомендациям.

 

Какая физическая активность при избыточном весе?

Очень важно повышение физической активности, которое следует расценивать как важную часть программы по снижению массы тела. Было показано, что повышение физической активности не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат.

Перед тем как начать занятия и выбрать вид физических упражнений необходимо посоветоваться с врачом. Физические нагрузки и упражнения должны приносить удовольствие больному и хорошо переноситься. Если по состоянию здоровья врач запрещает пациенту заниматься аэробикой и шейпингом это не значит, что нельзя увеличить физическую активность. Самый простой, но достаточно эффективный способ повысить физическую активность – это ходьба. Причем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Например, один час ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20-30 минут лишь 250 – 375 ккал. Физическая активность может заключаться в играх, прогулках, работе в саду или занятиях спортом, например, плаванием. Старайтесь, как можно больше двигаться. Даже если вы живёте на 20-м этаже, пройдите несколько лестничных пролётов пешком. Очень полезно! Дайте себе слово ежедневно проходить пешком не менее трёх километров. Главное правило - эти нагрузки должны приносить вам удовольствие, быть регулярными и довольно частыми (3-4 раза в неделю). Если вы не привыкли к физическим нагрузкам, то наращивать их длительность и интенсивность нужно постепенно. Если у вас уже имеются хронические заболевания, то это не отменяет физических нагрузок, однако потребует согласовать их вид и длительность с лечащим врачом. При заболеваниях сердца и сосудов или если вы не привыкли к нагрузкам, рекомендуется начинать с легких нагрузок, ориентируясь на частоту сердечных сокращений, т.е. на пульс.

 

Какие полезные советы для снижения веса?

  1. Измените свой образ жизни, начиная с магазина. Покупайте малокалорийные продукты.
  2. Если вы купите не сардельки или сыр, а свежие овощи и зелень, то ваши родные только выиграют. Покупайте продукты с наименьшим содержанием жира. При выборе мясных и рыбных продуктов старайтесь не покупать полуфабрикаты.
  3. Многие говорят, что правильно питаться им «не по карману». Не стоит лукавить: ограничив употребление мяса, сосисок, вы сможете позволить себе морепродукты и зелень. Сыры и колбасы стоят не дешевле, чем свежие или замороженные овощи. Не покупайте продукты впрок.
  4. Соблюдайте некоторые правила при приготовлении блюд. Старайтесь использовать способы приготовления без добавления жира: не жарение, а тушение или запекание в духовке. Старайтесь использовать меньше соли. Обильное подсаливание пищи, не только способствует повышению аппетита, но и повышают риск развития артериальной гипертонии.
  5. Пользуйтесь тарелками небольшого диаметра и накладывайте небольшие порции. Заведите маленькую мисочку или тарелку. Так будет гораздо проще ограничить объем порции и съесть ее не спеша и с удовольствием.
  6. Не ешьте, если вы не голодны, или от нечего делать.
  7. Если вы пришли в гости, лучше не афишировать свои пищевые ограничения. Выберите те блюда, которые вы позволите себе съесть.
  8. Не голодайте, ешьте часто и понемножку. Полное голодание не выход из ситуации. Старайтесь не допускать сильного чувства голода. Кушайте часто (4-5 раз в день) и помалу. Старайтесь не есть на ночь, пусть ваш ужин кончится не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Если между приемами пищи или перед сном появляется чувство голода, съешьте что-нибудь малокалорийное – овощной салат, или яблоко, обезжиренный йогурт.
  9. Не ешьте перед телевизором, за чтением книги. Вы можете настолько увлечься, что не будете замечать, насытились вы или нет, и продолжите есть. Остерегайтесь чипсов и орешков, попкорна.
  10. Ограничьте употребление алкоголя. Алкогольные напитки калорийны и повышают аппетит.
  11. Старайтесь готовить красивые блюда, и есть их не спеша и с удовольствием.
  12. Для перекусов используйте малокалорийные продукты. Лучше съесть апельсин или яблоко, овощной салат или обезжиренный йогурт, чем шоколадный батончик, или бутерброд с сыром.
  13. Не отчаивайтесь, если произошел срыв. Например, вы на ночь наелись жареной картошки. Это не повод опускать руки, а повод устроить себе дополнительную физическую нагрузку. И конечно, попытайтесь избежать таких срывов.

 

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, терапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.