Импотенция. Эректильная дисфункция. Лечение, консультации, диагностика в Волгограде

Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?

Импотенция (более правильный термин — эректильная дисфункция) — неспособность достижения и поддержания  эрекции (возбуждения полового члена), необходимой для удовлетворения сексуальных партнёров. Эта проблема приводит к развитию беспокойства, неуверенности в себе и даже депрессии, значительно снижая качество жизни, как самих больных, так и их партнёрш. Эректильная дисфункция приводит к снижению качества жизни независимо от причин, её вызвавших. ЭД сопровождается чувством физической и эмоциональной неудовлетворённости, а значит и снижение чувства радости жизни. Мужчина может скрывать или не признавать эту проблему и не обращать к врачу за лечением, годами переживая отсутствие гармоничной сексуальной жизни.

Насколько распространена эректильная дисфункция?

Более 150 миллионов мужчин во всём мире страдает эректильной дисфункцией, через 20 лет ожидаемое их число достигнет 322 миллионов. Около 70% случаев ЭД остаётся недиагностированы. ЭД встречается как у пожилых мужчин, так  и у  молодых. Согласно статистике  импотенция удел 52%  мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. ЭД страдают также и достаточно молодые люди. Частота эректильной дисфункции варьирует в зависимости от возраста. Если в возрастной группе от 20 до 40 лет она составляет в среднем 3%, то в возрасте от 40 до 60 лет она встречается у 15 — 20% мужчин. В возрасте же старше 70 лет расстройства эрекции могут беспокоить до 30% мужчин. Сам по себе возраст причиной эректильной дисфункции не является. Однако с возрастом чаще возникают или прогрессируют различные заболевания (атеросклероз сосудов, сахарный диабет и др.), которые могут стать непосредственной причиной эректильной дисфункции. Кроме того, возможными причинами нарушений потенции могут являться: ухудшение экологической ситуации на планете, ростом урбанизации, а также с увеличением возраста жителей земли.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ДОКТОРУ АКИМОВУ

Как происходит эрекция, каков её механизм?

Чтобы лучше понять, почему возникает эректильная дисфункция, полезно знать, как же происходит эрекция. Напряжение полового члена или эрекция обеспечиваются кавернозными (пещеристыми) телами, которые располагаются внутри полового члена и имеют строение ячеистой губки. Когда мужчина испытывает сексуальное возбуждение, из головного мозга через спинной мозг и далее по периферическим нервам в пещеристые тела поступают импульсы, запускающие выделение в них сосудорасширяющих веществ. В результате чего значительно усиливается артериальный приток крови к пещеристым телам. Одновременно происходит сужение вен полового члена, снижающее отток крови. Сочетание увеличения притока крови к члену с уменьшением её оттока приводит к полной эрекции.

Чем может быть вызвана эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция — барометр мужского здоровья. Среди мужского населения России ЭД встречается несколько шире, чем среди развитых стран мира. Этому способствует высокий травматизм, алкоголизм, и курение. Помимо этого важным фактором возникновения ЭД является психологический стресс, который приводит к подавлению настроения, депрессии, снижению у мужчин полового влечения. Эректильную дисфункцию разделяют в зависимости от причин её развития, то есть нарушения тех или иных механизмов эрекции. Расстройства эрекции могут быть вызваны двумя группами: психологическими (психогенными) и соматическими (органическими). Исследования последних 20 лет показали, что эректильная дисфункция достаточно редко бывает вызвана чисто психологическими причинами (стрессы, депрессии, особенности поведения и т.д.). Психогенная ЭД чаще имеет место у молодых людей и является следствием повышенной тревожности, конфликтов мёду партнёрами, депрессии и других нарушений психологического состояния больного. В то же время стало известно, что около 80% всех случаев расстройств эрекции сочетанное и обусловлены какими-либо физическими (соматическими, органическими) состояниями, которые подразделяются на гормональную, нейрогенную, сосудистую.

Какие заболевания и состояния, способствую развитию импотенции?

• Психические расстройства (депрессия, тревожные состояния). Одна из самых распространённых и элементарных причин отсутствия эрекции состоит во временных неудачах (осечках и промахах) каждого мужчины. Беспокойство, общая усталость, простуда, ссора с партнёршей и многие другие стрессы могут свести на нет самые титанические усилия вызвать эрекцию. Такие неудачи не считаются импотенцией, если они нерегулярны.   Сильная депрессия или стресс — главные причины психогенной импотенции. Больные, страдающие депрессией, утрачивают способность наслаждаться, а это — мощный барьер для эректильных функций. Такие люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, что они, дескать, заслужили своё унижение и в любом случае не могут изменить отношение к жизни. Многие считают депрессию превосходным примером чисто эмоционального расстройства и полагают, что лечить её надо добротой и психотерапией, а не лекарствами. Это мнение ошибочно. Серьёзные психические нарушения на самом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная психотерапия в подобных ситуациях не всегда подходит. И беспокойство, и страх может вызвать сама импотенция. Кроме того, повышенная тревожность — нормальное состояние для некоторых людей. Убедить их в чём бы то ни было совсем нетрудно — именно из-за их склонности к интенсивным переживаниям. Каждый мужчина под воздействием стресса может временно стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось регулярно или стало постоянным, нужны серьёзные беды — потеря работы, крупный семейный конфликт и т.п.
• Заболевания сосудов (атеросклероз, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, последствия травм, облучения, лечение рака простаты). Эректильная дисфункция и патология сердца: непризнаваемая и невыявляемая взаимосвязь. У мужчин, обратившихся по поводу ЭД, не имелось клинических признаков сердечно-сосудистой патологии, однако у 80% был выявлен хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистого заболевания. Нарушения бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто тревожатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не приводит.
• Отложения на стенках кровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могут проделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции наряду с заболеваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом. Атеросклероз в большинстве случаев становится и причиной импотенции. Диета, наряду с предотвращением атеросклероза резко снижает и этот риск.
• Системные заболевания (сахарный диабет, склеродермия, цирроз печени, гемохроматоз). Эректильная дисфункция самое недиагностируемое осложнение сахарного диабета. Распространённость ЭД у мужчин, страдающих сахарным диабетом: 58%. Около 63% пациентов с ЭД никогда не обследовались со своими врачами по этому поводу.
• Нейрогенные заболевания (эпилепсия, склероз, болезнь Альцгеймера, перенесённая травма). Любое нарушение работы центральной нервной системы — от опухоли мозга до смещения позвоночного диска — может расстроить половую «функцию, хотя способность к эрекции сохраняется у многих людей с достаточно серьёзными повреждениями. Заболевания, при которых поражаются периферические нервы, часто вызывают импотенцию.
• Заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь, ночное апноэ).
• Эндокринные расстройства (гипер- и гипотиреоидизм). Недостаточность тестостерона и других гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза не только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение. Помните снижение сексуального влечения — первый признак возрастного андрогенного дефицита.
• Заболевания полового члена (болезнь Пейрони, эписпадия, приапизм).
• Заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, лейкемия).
• Хирургические процедуры (операции на головном и спинном мозге, забрюшинная и тазовая лимфодиссекция, шунтирование, операция на простате, цистэктомия). Хирурги в основном научились избегать повреждения нервов пениса при операциях на мочевом пузыре, простате и прямой кишке, но некоторый риск сохраняется.
• Приём медикаментозных средств (антидепрессанты, антипсихотические препараты, антигипертензивные препараты, противоязвенные препараты, ингибиторы 5альфа-редуктазы, препараты, снижающие уровень холестерина сыворотки крови). Медицинские справочники приводят громадные списки средств, которые могут спровоцировать неудачи. Но некоторые лекарства действительно временно снижают сексуальные способности. Некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотенции и действуют на сексуальные способности очень немногих людей, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительных трудностей, но есть антигипертензивные средства нескольких групп довольно часто вызывают временную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписывая ему рецепт. Такое предупреждение само по себе может стать причиной импотенции психогенного характера, и большинство мужчин, выйдя из кабинета никогда не идут с таким рецептом в аптеку. А без лечения повышенное кровяное давление может привести к катастрофическим последствиям. Алкоголь и марихуана наряду с транквилизаторами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг (антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тоже могут привести к временной утрате эректильных способностей. Прекращение приёма восстанавливает потенцию, а переход на другой класс подобных препаратов иногда помогает, и сохранить потенцию, и продолжить лечение.
• Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью жизни, тоже рискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень религиозные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искажёнными представлениями о своих половых возможностях. Некоторые мужчины изначально не проявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений — не болезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец, есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторые гомосексуалисты (активные), вступая в контакт с женщиной, оказываются импотентами.

Как ставится диагноз эректильная дисфункция?

Диагноз «эректильная дисфункция» ставиться обычно на основании жалоб пациентов и рассказа о течении заболевания. Важным инструментом для оценки является также анкетирование «Международный индекс эректильной дисфункции». Вопрос о необходимости инструментальной диагностики причин ЭД в каждом конкретном случае остаётся открытым. Многие исследователи полагают, что на современном этапе развития андрологии, когда существует достаточное количество высокоэффективных медикаментов, знать точную причину нарушений у больного не обязательно. В то же время нарушения потенции могут быть проявлениями серьёзных заболеваний таких как: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, что заставляет рассматривать возможность расширения числа диагностических методов.

Большинство врачей при ЭД применяют следующие методы исследования:

• Исследование ночных эрекций. Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической точки зрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место. Андролог отошлёт вас домой, снабдив специальным манометром с манжетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточно плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги. Если в течение недели по утрам полоска будет оставаться неповреждённой, значит, ночные эрекции отсутствуют.
• Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен пройти тщательный осмотр. Врач измерит яички. Их длина меньше 3,5 см свидетельствует о недостатке мужских гормонов, на это же указывают неправильный рост и расположение лобковых волос, а также их отсутствие. С целью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем проверяются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность и наличие мелких неврологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач проверит ещё один малоизвестный рефлекс — бульбокавернозный, который при неврологической импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пениса анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.
• Фармакодоплерография (определения скорости кровотока в сосудах полового члена с помощью ультразвука). Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию сосудорасширяющих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис. Нормальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хорошем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов эрекция может и не наступить, отрицательный результат не является столь же определённым. Другой простой способ — измерение давления крови в пенисе (с использованием детской манжетки для измерения давления). В нормальных условиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обычным способом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают наличие отклонения; показания менее 60% указывают на серьёзное нарушение циркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасных способов, основанных преимущественно на применении ультразвука, которые дают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют незначительные нарушения.
• Определения гормонального статуса и уровня глюкозы в крови, определение липидного профиля крови. Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет анализ на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать импотенцию. В редких случаях диагноз можно поставить на основании других анализов, но, тем не менее, каждому назначают полный их набор наряду с несколькими пробами гормонов с обязательной проверкой уровня тестостерона. Иногда, при недостаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютерную томографию для выяснения её причин.

Какова тактика ведения больного с нарушение потенции?

Вначале делается попытка устранить факторы, явившиеся возможной причиной развития болезни. К первым относят малоподвижный образ жизни, наличие заболеваний, приём лекарственных препаратов, оказывающих негативное влияние на потенцию. ЭД вызывает негативное действие на жизни мужчины. Это может выражаться в потере чувства собственного достоинства, в ощущениях, что он не настоящий мужчина, в эмоциональных нарушениях. Поэтому важна коррекция психосоциального состояния пациента. Очень важно, чтобы мужчина обсудил свои проблемы с партнёршей и заручился её поддержкой.

Как избежать эректильной дисфункции?

На сегодняшний день на вопрос как избежать эректильной дисфункции нет чёткого ответа. Первоочередной задачей является улучшение состояния больного — изменение образа жизни.

• физическая активность, необходимо вести нормальный здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
• борьба с лишним весом;
• отказ от курения и чрезмерного приёма алкоголя, не употреблять наркотических препаратов;
• не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача, согласовываясь с инструкцией по их применению;
• вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств;
• обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Однако иногда этого недостаточно и необходимо применение различных лечебных методик.

Излечима ли импотенция?

Эректильная дисфункция — не приговор, а всего лишь заболевание, которое успешно лечится. И как любое заболевание, импотенцию легче и эффективнее лечить на начальной стадии. Попробуйте определить для себя, насколько Вы заблуждаетесь в отношении своего здоровья. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет лечение. Современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении эректильной дисфункции и сделала эту проблему успешно разрешимой. Поэтому, если Вы страдаете расстройствами эрекции, не следует жить с этой проблемой и ничего не делать для её преодоления. Обратитесь к квалифицированному врачу, специалисту по диагностике и лечению эректильной дисфункции. После тщательного обследования, с учётом индивидуальных особенностей, Вам будет подобран оптимальный именно для Вас метод лечения, который вернёт в Вашу жизнь все радости полноценного секса. При неэффективности медикаментов и физиотерапии, по вашему желанию можно сделать протезирование полового члена (фалопротезирование).

Где лучшего всего проводить протезирование полового члена (фалопротезирование)?

Доктор Меньщиков Константин Анатольевич в Москве уже давно занимается этой проблемой. Операция проводится на базе НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД». Запись на приём производится по телефону +7 916 641 04 24 или по электронной почте uroland2008@gmail.com. Если Вам не удалось дозвониться и включился, автоответчик сообщите Ваше имя и номер телефона. В самое ближайшее время с Вами свяжутся и ответят на Ваши вопросы. Так же вы можете получить бесплатную видео консультацию с помощью программы Skype.  Отправить вопрос на Skype-логин: menshchikov75. Консультация по ICQ: 567424719.

Насколько эффективна мезотерапия при данной проблеме?

Мезотерапия представляет собой метод введения медикаментов внутрикожным путём в очень низких дозах, как регионарно, так и на расстоянии от поражённого отдела. Цель — получение лечебного эффекта за счёт действия вводимых медикаментов и эффекта стимуляции биологически активных точек и рефлексогенных зон кожи. Концепция справедлива в короткой фразе Пистора: «мало, редко и в нужное место». Мезотерапия применяется в различных областях медицины: дерматология, косметология, урология, гинекология, неврология, эстетическая медицина и другие направления. При психогенных формах нарушений потенции, преждевременном семяизвержении, снижении сексуального влечения, астении применяют антистрессовую мезотерапию. Она проводиться так же при снижении внимания, беспокойном сне, головных болях, синдроме хронической усталости, быстрой утомляемости. Мезотерапия приводит к повышению стрессовой устойчивости, улучшению памяти. В коктейлях применяю препараты с магнием. Магний — первый микроэлемент, который теряет человек при стрессе. Восполнение этого дефицита — важная задача в борьбе со стрессом. Магний нормализует биохимические процессы в клетке, влияет на активность более 300 ферментов, улучшает усвоение витаминов группы В. Этот микроэлемент усиливает выработку энергии, участвует в окислении жирных кислот, метаболизме глюкозы, синтезе белков и АТФ. Антистрессовая мезотерапия проводится на: проекции верхушечного толчка, солнечное сплетения, паховых складок, проекции грудины и сосцевидного отростка, по краю большого затылочного отверстия.

Какие растительные препараты улучшают потенцию?

В зависимости от сезона для усиления эрекции в меню необходимо включать дыню, лук, петрушку, орех, тыкву, из которых можно готовить разнообразные блюда. Ежедневно, на протяжении нескольких месяцев, рекомендуется пить утром и вечером по 1/2 стакана тыквенного сока. В большом количестве в пищу употреблять лук, творог с чесноком, укропом, тмином. В качестве гарнира к рыбным блюдам рекомендуется фасоль. Очень полезен для улучшения эрекции чай из молодых листьев и плодоножек вишни, белой смородины, земляники, малины, ежевики, винограда, листьев берёзы, цвета липы, взятых в равных соотношениях. Народные рецепты:

• Продление и повышение эрекции. Зелень петрушки, имбирь, перец, корицу, мускатный орех, кардамон, гвоздику, мускус, мёд, орехи, плоды фенхеля, а также маточное пчелиное молоко (по 1 г 2 — 3 раза в день).
• Усиление эрекции. Семена лука — 6 г, семена конопли — 18 г, семена моркови дикой — 9 г, семена крапивы и мака — по 12 г, очищенный кунжут — 15 г, сахар — 18 г. Всё измельчить и перемешать. За 1 раз принимать 6 г смеси с разбавленным десертным вином.
• Улучшение эрекции. Корни спаржи, коровье молоко и сливочное масло по 1 кг, семена моркови и репы до 90 г. Сухие компоненты измельчить и перемешать с молоком и маслом. Кипятить до тех пор, пока не выпарится молоко и останется густая масса. Принимать 1 раз вдень по 85 или 170 г.

Маджик стафф лучше?

Для получения лучшей эрекции я бы порекомендовал новый препарат Маджик стафф. Препарат одобрен и клинически испытан Профессиональной ассоциацией Андрологов России. Препарат исключительно растительного происхождения, изготовлен по древнему рецепту в Тибете и не содержит синтетических добавок. Не имеет никаких побочных эффектов, безопасен, совместим с алкоголем и приёмом других препаратов. Обладает сочетанным эффектом: улучшает не только эрекцию, ни и усиливает сексуальное желание у мужчин.

Что улучшает эрекцию?

1. Регулярные физические нагрузки. Дело в том, что эрекция возникает, когда усиливается приток крови к пенису. В этот момент заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и губчатом телах. Для достижения результата достаточно ежедневно быстрым шагом проходить три километра.
2. Утро. Хронобиология «наука о жизненных ритмах» утверждает, что 8-9 часов утра — идеальное время для половой активности. Организм усиленно вырабатывает мужские гормоны, вам остаётся только пожинать плоды биоритмов.
3. Хождение босиком. На стопе человека находится сразу несколько точек, отвечающих за усиление сексуальности вообще и эрекции в особенности: у основания большого пальца, на внешней стороне стопы, между пяткой и мизинцем и на своде стопы. Достаточно отказаться дома от тапочек, и дело пойдёт на лад.
4. Правильное питание. Устрицы, морская рыба, бергамот, имбирь, корица, инжир, финики, сырые перепелиные яйца.
5. Контрастный душ. Лучше всего облить водой всё тело (попеременно семь раз холодной, семь раз горячей), а затем столько же раз подставить под контрастный душ область таза. После этого следует хорошенько растереться полотенцем.
6. Иланг-иланг. За 3-4 часа перед интимным свиданием заполните аромалампу эфирным маслом этого растения и подышите «любовным зельем». Можно принять ванну с эфирным маслом иланг-иланга. Свидание состоится в доме вашей дамы? Захватите с собой носовой платок, пропитанный стимулирующим ароматом, и вдыхайте его по дороге к возлюбленной и перед самой близостью.
7. Витамин Е и минерал цинк. Поможет любой витаминный комплекс, содержащий эти вещества.
8. Регулярный секс. Во-первых, по принципу «подобное притягивает подобное». А во-вторых, стимулируется новая выработка полового секрета. Организм, регулярно получая свежую дозу гормонов удовольствия, вырабатывает условный рефлекс на секс.

Что такое вакуумный массаж полового члена?

Метод вакуумного разрежения (ЛОД — терапия) для стимуляции эрекции и лечения импотенции достаточно широко применяется в медицинской практике. Механизм вакуумного лечения эректильных расстройств достаточно прост — при помощи специального приспособления создаётся разрежение (вакуум) атмосферного давления вокруг полового члена, в результате чего происходит усиление притока крови к кавернозным телам, и возникает эрекция.

Во время сеанса декомпрессии происходит (кроме эрекции) интенсивная диффузия кислорода из крови в ткани, увеличение площади обмена для газов и питательных веществ, улучшается транспорт кислорода в межклеточных пространствах и активируется метаболизм. Все эти процессы улучшают трофику, оксигенацию тканей и способствуют устранению дегенеративных изменений в сосудистом аппарате кавернозных тел. Создание отрицательного давления вокруг тканей, в том числе полового члена, приводит к увеличению концентрации ранее введённого лекарственного препарата, что очень важно, например, при лечении уретритов и простатитов. Дополнительное воздействие монохромным излучением в красной области спектра уменьшает интенсивность воспалительных процессов, положительно влияет на термо — и хеморецепторы полового члена, принимающие участие в процессе возникновения и поддержания эрекции. Кроме того, улучшаются реологические свойства крови и её биохимический состав, улучшается микроциркуляция, что наряду с локальной декомпрессией ускоряет процесс лечения и улучшает эректильную функцию.

Какие методы физиотерапия применяются при нарушениях потенции?

Седативные методы: цветотерапия; транскраниальная электростимуляция; электросонтерапия; электрофорез брома на воротниковую зону; массаж воротниковой зоны; ванны; циркулярный душ.

Трофостимулирующие методы: лазеротерапия, в т.ч. лазерорефлексотерапия; электростимуляция ректальная; ультразвуковая терапия (фонофорез) трансректально и области промежности; грязелечение; гальванизация трусиковой зоны; интерференцтерапия, восходящий душ.

Гормонокорригирующий метод: трансцеребральная УВЧ-терапия; озонотерапия.

Сосудорасширяющие методы: СМТ-форез вазодилататоров, ЛОД-терапия, Гипертермомагнитотерапия предстательной железы.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.