Главная / Заболевания и лечение /

Баланопостит, баланит: симптомы, лечение в Волгограде

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое баланопостит, баланит?

БаланопоститБаланопостит - это воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В силу ряда причин баланопостит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин. Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Особенности строения генитальной области, а именно необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. В препуциальном мешке вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножений аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Заболевание характеризуется нередко хроническим течением, устойчивостью к проводимому лечению. Эти больные составляют около 11%   пациентов, обращающихся за медицинской помощью в дерматовенерологические или урологические поликлиники. Интересно, что бактериальная инфекция на головки у пациентов, ранее перенесших обрезание, значительно ниже, чем у неоперированных мужчин.

Каковы причины баланопоститов?

Для развития баланопостита обычно необходимо сочетание двух причин - инфекционного агента и условий для его развития. Но если один из этих факторов значителен по силе, это компенсирует недостаток другого и приводит к развитию заболевания. Отметим, что в состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis.

  1. Инфекционные факторы. Чаще всего баланопостит является инфекционным заболеванием. Среди инфекционных агентов различают различные бактерии, грибы, вирусы, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, дрожжевые грибы, ВПЧ и другие. Баланиты могут появляться как осложнения венерических болезней: гонореи, трихомониаза, хламидиозе, первичного или вторичного сифилиса. Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием ксератического баланита. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития баланитов. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов, которым была выполнена циркумцизия. При обследовании 100 мужчин с инфекционным баланопоститом в 33% выявили Candida albicans, в 28% – различные группы микроорганизмов (гемолитический стрептококк, S. aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae, Gardnerella vaginalis, S. milleri) и у 8% пациентов обнаружены микроорганизмы семейства Enterobacteria и стрептококк группы D.
  2. Кожные заболевания. Неинфекционными причинами баланита могут быть: фиксированная лекарственная эритема, контактный дерматит, псориаз, красный плоский лишай, себорейный дерматит, склероатрофический лихен, эритроплазия Кейра и многие прочие кожные заболевания с их клиническими проявлениями на головке полового члена.
  3. Аутоиммунные факторы. Некоторые исследования указывали на связь между баланитами и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка).
  4. Гормональные факторы. Иногда нарушения усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию ксератического баланита.
  5. Генетические факторы. Описаны семейные случаи ксератического баланита.
  6. Местные факторы:
    • Потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом. Нарушение обмена веществ, встречающееся при данном заболевании, создает условия для развития инфекции на головке полового члена. Сахарный диабет предрасполагает к баланитам, как правило, дрожжевым;
    • Узость крайней плоти, при фимозе, когда головка полового члена или открывается с трудом, или не открывается вообще. Это осложняет проведение гигиенических мероприятий, и может стать причиной баланопостита;
    • Воспаление головки полового члена возникает при обильных гнойных выделения из мочеиспускательного канал при уретрите или инфекционных заболеваниях;
    • Плохой гигиенический уход. При несоблюдении гигиены половых органов под крайней плотью скапливается смегма, на которой хорошо растет любая инфекция. Она и становится причиной воспаления.
    • Баланопостит появляется у больных с повышенной чувствительностью кожи к различным раздражениям. Например частые гигиенические обработки данной области с использованием антисептических средств, могут способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или ее изменению на патогенную микрофлору и развитию воспалительного процесса;
    • Травматический баланопостит связан с коитальной или какой-либо другой травмой, сухостью влагалища партнерши, избыточной мастурбацией;
    • Радиационное облучение кожи при лучевой терапии;

Какие симптомы баланопостита?

Баланит1. Симптомы: боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена, который доставляет мужчине неудобства. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.

2. Симптомы: покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.

3. Симптомы: выделения с головки полового члена. В норме на головке образуется смегма - секрет сальных желез слизистой головки. Смегма образуется в небольшом количестве, и при соблюдении ежедневных гигиенических процедур никаких проблем не вызывает. Выделения при баланопостите значительно более интенсивные, и требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день.

Что такое кандидозный баланопостит? Какие его симптомы?

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, увеличение частоты хронических, устойчивых к проводимой терапии форм урогенитального кандидоза у мужчин. По мнению различных авторов, причинами хронического рецидивирующего течения кандидозного баланита и баланопостита являются отклонения в иммунной системе и различные нарушения обменного характера. Патогенность дрожжей зависит от иммунного состояния хозяина. Генитальный кандидоз у мужчин часто носит бессимптомный характер. На половом члене может появляться краснота и жжение головки и крайней плоти, особенно сразу после полового контакта. В некоторых случаях имеют место небольшие выделения из уретры. Характерным признаком кандидозного баланопастита является гиперемия, отечность головки полового члена и крайней плоти. Чаще всего отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна, различной формы и размеров. Поверхность головки покрыта обильными творожистыми выделениями, отмечается зуд, жжение в области головки полового члена, неприятный "кислый" запах. Хронический кандидозный баланопостит может привести к трещинам крайней плоти с фиброзом и склерозом. Если заболевание часто рецидивирует, необходимо исключить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, применение антибиотиков широкого спектра действия, исключить реинфекцию от партнера, иммунодефицит вследствие любой причины (применение стероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция и прочее). Кандидозный баланит нередко возникает после полового сношения с инфицированным половым партнером, однако инфекционное воспаление может развиться и без полового контакта.

Как протекает баланит при других инфекциях передаваемых половым путем?

  • Трихомонадный баланит обычно поражает мужчин с длинной крайней плотью. Клинически может проявляться в виде красноты, крупных эрозий, фимоза.
  • Хламидийный и микоплазменный баланит обычно связан с микоплазменным или хламидийным уретритом. Цирцинарный специфический баланопостит характеризуется наличием пятен в области головки полового члена с четко очерченными границами. Наиболее часто встречается при хламидиозе и является симптомом поражения кожи при синдроме Рейтера. Характерным является отсутствие субъективных симптомов и гладкая поверхность очагов. 
  • Герпетический баланопостит в случаях типичной клинической картины с везикулярной сыпью не вызывает диагностических трудностей, особенно, если имеет место первичный эпизод заболевания. Рецидивирующий  же генитальный герпес может в некоторых случаях протекать без характерной для него везикулярной сыпи с гиперемией и отечностью в области головки полового члена. Дифференциальной диагностике помогает правильно и тщательно собранный анамнез, особенно важный момент - давность клинических проявлений.

Что такое анаэробный баланопостит?

Анаэробный баланопостит - воспаление головки, препуциального мешка и крайней плоти вызванное анаэробными грамотрицательными бактериями. Анаэробный баланопостит описан также под названием гарднерелла-ассоциированный баланопостит. Возможно присутствие и другой транзиторной микрофлоры: бактероиды, фузобактерии, мобилункусы, атопобиум другие анаэробные кокки. Анаэробные микроорганизмы высеваются и в материале, взятом от здоровых мужчин, однако частота их идентификации намного выше у больных, страдающих баланопоститами. Заболевание развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.

Какие осложнения может вызвать баланопостит, баланит?

Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни. Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита. Основным признаком этого является появление неприятных ощущений при мочеиспускании. Некоторые виды баланопоститов приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки, что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек (гидронефроз), мочекаменная болезнь. Некоторые баланиты (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра) считаются предраковыми заболеваниями. Другие формы баланитов (эрозивно-язвенный баланопостит при первичном сифилисе, синдром Стивенса-Джонсона) могут привести к некрозу головки полового члена.

Какова диагностика баланопоститов?

Вначале необходимо сдать анализы, на инфекции передаваемые половым путем и выявить сопутствующие заболевания. Внешне баланопостит выявляется без затруднений, но бывает достаточно сложно выявить его истинную причину. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и лабораторных данных.

Прежде всего следует исключить кандидозную заболевания. Обнаружение в соскобе из очага воспаления патогенных дрожжевых микроорганизмов C.albicans подтверждает диагноз. При микроскопическом исследовании KOH препарата могут выявляться споры и псевдомицелий, при окраске препарата по Грамму определяются характерные грампозитивные овоидные тельца. Самым точным методом диагностики кандидоза является культуральный метод, позволяющий дифференцировать C.albicans от других, редко патогенных видов кандида: C.krusei, stellatoidea, tropicalis, pseudotropicalis, guillermondii.

При бактериологическом исследовании отделяемого с головки полового члена выявляются микроорганизмы, не являющиеся представителями нормальной флоры это: стрептококки группы А и В, staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa. Для установления этиологического агента в настоящее время применяется ПЦР диагностика для определения вагиноз-ассоциированных бактерий и бактериальный посев на наличие анаэробной микрофлору (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.).

Обследование на chlamydia trachomatis может быть проведено путем взятия мазка из уретры, приготовления с его помощью препарата на стекле и постановки  прямой иммунофлюоресцентной реакции.

Надежным лабораторным диагностическим методом обследования на генитальный герпес является микроскопия мазков-отпечатков, полученных от интактных пузырьков, с целью обнаружения в препарате гигантских многоядерных клеток (клетки Тцанка). Этот метод, к сожалению, неприемлем для невезикулярных форм герпетического баланопостита, для которых подходящим является определение в сыворотке  титров иммуноглобулинов M и G. Повышение в сыворотке титра иммуноглобулина M указывает на свежую инфекцию, наличие иммуноглобулина G говорит о перенесенном в прошлом заболевании.

Для исключения сифилиса рекомендовано обследование на данное заболевание.

Следует провести бактериоскопическое и культуральное обследование на гонорею, и трихомониаз. Целесообразно исследование крови на сахар и консультация аллерголога.

Какое лечение баланопостита и баланита?

лечение баланопостита и баланита

В настоящее времени полностью не разработаны вопросы рационального лечения больных баланитом и баланопоститом. В связи с этим, актуальным является поиск новых методов терапии, основанных на применении эффективных препаратов, и вспомогательных немедикаментозных средств направленных на стимуляцию факторов специфической и неспецифической защиты организма, с учётом состояния макроорганизма. Лечение баланопостита зависит от результатов обследования, с помощью которого выявляется стадия заболевания и вызвавшие его причины, и должно проводиться под наблюдением врача. Терапия баланитов установленной этиологии обычно не вызывает затруднений и сводится к лечению основного заболевания.

На всех стадиях развития заболевания рекомендуется уделять больше внимания туалету наружных половых органов. Необходимо чаще мыть головку полового члена с мылом, иногда со слабым раствором перекиси водорода или перманганата калия, а так же фурациллином.

При легких формах баланитов и баланопоститов при наличии влажных, слегка отечных элементов рекомендуются проводить лечение: прохладные ванночки с перманганатом калия (1:8000), жидкостью Бурова или с физиологическим раствором 2-3 раза в день длительностью не менее 20 минут на каждую процедуру. После ванночки пораженная поверхность смазывается лечебным кремов, желательно с добавлением 10 - 15% окиси цинка.

Обычно назначают антибактериальный или противогрибковый курс, другие противоспалительные препараты. Самостоятельный подбор препаратов может стать причиной развития осложнений. Антибактериальное лечение проводится на основании выявленного инфекционного агента, культурального исследования и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Анаэробный баланит как и трихомонадная инфекция хорошо поддаются лечению метронидазолом.

Современные методы лечения предполагают использование: системных или местных средств лечением. На половой член местно назначаются противовоспалительные кортикостероидные препараты или комбинированные средства: кортикостероидов, антибиотиков, антимикотиков.

Если при лабораторном исследовании подтверждена дрожжевая этиология заболевания, провести лечение половых партнеров противогрибковыми препаратами. При кандидозном баланите проводиться комплексное лечение: в первый день курса лечения пациентам - воздействие лазером на венозную кровь. Далее назначается лазерофорез с протовигрибковыми или другими препаратами. При применении комплексной терапии: клиническое излечение больных кандидозным баланитом и баланопоститом наступило в 97% случаев. Через 1 месяц и через пол года у 3% больных сохранились явления только мацерации кожи головки полового члена. Динамическое наблюдение за течением процесса выздоровления, проводится при помощи лабораторных методов исследования.

Если баланопостит вызван фимозом, проводят оперативное лечение.

Лечение эрозивных форм заболевания, вне зависимости от их этиологии, нередко вызывает большие затруднения. Это обусловлено, прежде всего, анатомическими и многими другими причинами, которые даже при самом рациональном и правильном лечении настолько замедляют процессы регенерации эпителия, что вызывают неадекватные психологические реакции у пациента. Следует подчеркнуть, что около 60% обострений баланопоститов во время лечения связано с непереносимостью кремовых основ.

Какие методы физиотерапии применяют при лечении баланитов, баланопоститов?

Задачей физиотерапии при баланите является: оказать противоспалительное и обезболивающее действие, ликвидация очага воспаления, повышение общей реактивности организма, усилить отток и активировать репаративные реакции в очаге воспаления.

Бактерицидные методы:

  • УВЧ-индуктотермия области полового члена,
  • эндоуретральный СМТ-электрофорез с антибиотиками,
  • гипертермотерапия,
  • лазеротерапия,
  • озонотерапия,

Противовоспалительные методы:

  • УВЧ-терапия,
  • инфракрасная лазеротерапия,
  • магнитотерапия,
  • дарсонвализация,
  • грязелечение,

Иммуностимулирующие методы:

  • ВЛОК,
  • гелиотерапия,
  • озонотерапия.
Наиболее часто используют:
  • Электрофорез антибактериальных препаратов, уросептиков проводят при обострении заболевания. Концентрация лекарственных веществ в воспалительном очаге при таком способе повышается в 1,5 раза. Возможно применение внутриорганного электрофореза – гальванизации области уретры при приеме медикаментов.
  • Лазеротерапия применяется в широком диапазоне. Обращает на себя внимание, что применение местных противогрибковых препаратов и низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве лазерофореза, не только оказалось эффективным, но и усилило действие наружного препарата.
  • Термомагнитотерапия. Требуется поверх­ностный прогрев слизистой уретры на глубину не более 5 мм с целью санации урогенитального тракта или обеспечения лучших условий для последую­щей местной лекарственной терапии. С этой целью разработаны специальные аппараты, которые позволяет обеспечить прогрев урет­ры по трансуретральной методике. Возможно сочетание прогрева уретры с лазеротерапии и электрофорезом.
  • Эффект озотерапии достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения полового члена, соединенном с озонатором. При наружном применении высоких концентраций озона его высокий окислительный потенциал обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков, а также ряда патогенных простейших. Иммуномодулирующее действие озона позволяет мягко корригировать иммунодефициты, снижение вязкости крови приводят к улучшению микрогемоциркуляции и газообмена на тканевом уровне.

В чем может заключаться профилактика баланопоститов половых органов?

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание баланопоститов, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки заболевания, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу. Ведь как уже говорилось выше, если не лечиться своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Для профилактики баланопостита необходимо строго соблюдать правила гигиены полового члена и своевременно обращаться к врачу при возникновении  заболеваний, которые приводят к развитию баланопостита. Исключение или лечение предрасполагающих факторов, как например, фимоз, рациональная гигиена с применением или наоборот исключением при плохой их переносимости моющих средств. Применение профилактического крема перед половыми сношениями с целью любрикации и уменьшения раздражения, половой покой при первых симптомах воспаления и во время лечения. Кроме того, к профилактическим мерам относится защищенный секс, лечение сахарного диабета, разумное использование антибиотиков и гормональных препаратов. Каждому мужчине, независимо от возраста, необходимо проходить профилактическое обследование у уролога 1-2 раза в год. Напомним несложные правила гигиены полового члена: пенис следует мыть как минимум один раз в день, половой член нужно мыть перед и после полового акта.

При каких кожных заболеваниях возникают изменения на головки и крайней плоти полового члена?

В случаях упорно текущего баланита, не поддающегося обычному противовоспалительному, антибактериальному и противогрибковому лечению, следует исключить следующие заболевания:

  • Красный плоский лишай. Это острое или хроническое воспаление кожи и слизистых оболочек с характерными плоскими красными или фиолетовыми зудящими папулами на коже, преимущественно на сгибательных поверхностях и молочно-белыми папулами во рту. На головке полового члена могут быть плоские полигональные папула или папулы, иногда они сливаются в кольца.
  • Псориаз. Этим заболеванием поражает от 1,5 до 2% населения в западных странах. Это распространенное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Оно проявляется эритематозными шелушащимися папулами и бляшками, расположенных на характерных участках кожи, особенно в местах постоянной ее травматизации. Осмотр всего кожного покрова, нередко, позволяет установить точный диагноз.
  • Эритроплазия Кейра. Обычно заболевают мужчины старше 40 лет. Клинически характеризуется одиночной или множественными эритематозными бляшками с ярко-красного цвета гладкой или "вельветовой" поверхностью. Злокачественная трансформация встречается чаще, чем при болезни Боуэна и, образующаяся при этом сквамозно-клеточная карцинома обычно более агрессивная, и ведет к более ранним метастазам, чем та, которая  развивается из обычной болезни Боуэна. Эффективным лечением является хирургическое иссечение патологической ткани или местное лечение 5-флюороурацилом.
  • Болезнь Пэджета. Поражения головки полового члена при болезни Пэджета из-за диагностических трудностей болезнь часто остается нераспознанной и прогрессирует. Клинически это может быть единичная незаживающая экземоподобная бляшка, сопровождающаяся сильным зудом и иногда болями.
  • Ксератический облитерирующий баланит - проявление склероатрофического лихена на половом члене. Это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов у мужчин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Чаще встречается у необрезанных мужчин, страдающих фимозом и баланитом. У мужчин он, как правило, начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления  — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски. Характерное проявление начальной стадии  — белесоватое склеротическое кольцо. В дальнейшем с развитие рубцовой ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена. С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз. По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В клинической практике описана случаи, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате ксератического баланита полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у больного развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.