Баланопостит. Баланит. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде

Что такое баланопостит, баланит?

Баланопостит — это воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В силу ряда причин баланопостит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин. Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Особенности строения генитальной области, а именно необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. В препуциальном мешке вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножений аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Отметим, что в состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis. Очевидно, что бактериальная инфекция на головки у пациентов, ранее перенесших обрезание, значительно ниже, чем у неоперированных мужчин. Недостаточная гигиена, равно как и частые гигиенические обработки дпнной области с использованием антисептических средств, могут способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или ее изменению на патогенную микрофлору и развитию воспалительного процесса. Наиболее частые симптомы это: покраснение головки и внутреннего листка крайне плоти, зуд, болевые ощущения и жжение там же. Заболевание характеризуется нередко хроническим течением, устойчивостью к проводимому лечению. Эти больные составляют около 11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью в дерматовенерологические или урологические поликлиники. В 40% случаев не удается выявить специфичного этиологического фактора, в 30% случаев причина — грибы рода Кандида, около 13% случаев бета-гемолитические стрептококки группы В. Сахарный диабет предрасполагает к баланитам, как правило, дрожжевым. Невенерическими причинами баланита могут быть фиксированная лекарственная эритема, контактный дерматит, псориаз, красный плоский лишай, себорейный дерматит, склероатрофический лихен, эритроплазия Кейра и многие прочие кожные заболевания с их клиническими проявлениями на головке полового члена. В этих случаях причина баланита ясна, т.к. он является одним из компонентов известного кожного заболевания.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Каковы причины баланопоститов?

• Инфекционные факторы. Чаще всего баланопостит является инфекционным заболеванием. Для развития баланопостита необходимо сочетание двух факторов — инфекционного агента и условий для его развития. Но если один из этих факторов значителен по силе, это компенсирует недостаток другого и приводит к развитию заболевания. Причиной чаще всего бывают различные бактерии, грибы, вирусы: транзиторная микрофлора, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, дрожжевые грибы, ВПЧ и другие. Баланиты могут появляться как результаты или осложнения венерических болезней: гонореи, трихомониаза, хламидиозе, первичного или вторичного сифилиса. Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием ксератического баланита. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития баланитов. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов, которым была выполнена циркумцизия (обрезание). При обследовании 100 мужчин с инфекционным баланопоститом в 33% выявили Candida albicans, в 28% — различные группы микроорганизмов (0гемолитический стрептококк, S. aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae, Gardnerella vaginalis, S. milleri) и у 8% пациентов обнаружены микроорганизмы семейства Enterobacteria и стрептококк группы D.

• Местные факторы:

—  Потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом. Нарушение обмена веществ, встречающееся при сахарном диабете, создает условия для развития инфекции на головке полового члена;

—  Узость крайней плоти, при фимозе, когда головка полового члена или открывается с трудом, или не открывается вообще. Это осложняет проведение гигиенических мероприятий, и может стать причиной баланопостита;

—  Воспаление головки полового члена возникает при обильных гнойных выделения из мочеиспускательного канал при уретрите или инфекционных заболеваниях;

—  Плохой гигиенический уход. При несоблюдении гигиены половых органов под крайней плотью скапливается смегма, на которой хорошо растет любая инфекция. Она и становится причиной воспаления.

—  Баланопостит появляется у больных с повышенной чувствительностью кожи к раздражениям, утопией, частым мытьем гениталий с использованием мыла;

—  Травматический баланопостит связан с коитальной или какой-либо другой травмой, сухостью влагалища партнерши, избыточной мастурбацией;

—  Радиационное облучение кожи при лучевой терапии;

• Аутоиммунные факторы. Некоторые исследования указывали на связь между баланитами и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка).
• Гормональные факторы. Иногда нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию ксератического баланита.
• Генетические факторы. Описаны семейные случаи ксератического баланита.

Какие проявления различные баланопостита?

• Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена, который доставляет мужчине неудобства. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
• Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
• Выделения с головки полового члена. В норме на головке образуется смегма — секрет сальных желез слизистой головки. Смегма образуется в небольшом количестве, и при соблюдении ежедневных гигиенических процедур никаких проблем не вызывает. Выделения при баланопостите значительно более интенсивные, и требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день.

Присутствие любого из этих симптомов является признаком баланопостита.

Что такое кандидозный баланопостит? Как он проявляется?

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, увеличение частоты хронических, устойчивых к проводимой терапии форм урогенитального кандидоза у мужчин. По мнению различных авторов, причинами хронического рецидивирующего течения кандидозного баланита и баланопостита являются отклонения в иммунной системе и различные нарушения обменного характера. Генитальный кандидоз у мужчин часто бессимптомный, но могут быть жалобы на красноту и жжение головки и крайней плоти, особенно сразу после полового контакта. В некоторых случаях имеют место скудные уретральные выделения. Характеризуется гиперемией, отечностью головки полового члена и крайней плоти. Во многих случаях отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна, различной формы и размеров. Поверхность головки покрыта обильными творожистыми выделениями, отмечается зуд, жжение в области головки полового члена, неприятный «кислый» запах. Хронический кандидозный баланопостит может привести к трещинам крайней плоти с фиброзом и склерозом. Рекомендуется сделать мазок на тампон из-под крайней плоти, выделение культуры микроорганизмов с поверхности крайней плоти, анализ мочи на сахар. Если заболевание часто рецидивирует, необходимо исключить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, применение антибиотиков широкого спектра действия, исключить реинфекцию от партнера, иммунодефицит вследствие любой причины (применение стероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция и прочее). Кандидозный баланит нередко возникает после полового сношения с инфицированным половым партнером, однако инфекционное воспаление может развиться и без полового контакта. Патогенность дрожжей зависит от иммунного состояния хозяина.

Как протекает баланит при других инфекциях передаваемых половым путем?

Трихомонадный баланит чаще поражает мужчин с длинной крайней плотью. Клинически может проявляться в виде красноты, крупных эрозий, фимоза. Хламидийный и микоплазменный баланит обычно связан с микоплазменным или хламидийным уретритом. Цирцинарный специфический баланопостит характеризуется наличием пятен в области головки полового члена с четко очерченными границами. Наиболее часто встречается при хламидиозе и является симптомом поражения кожи при синдроме Рейтера. Характерным является отсутствие субъективных симптомов и гладкая поверхность очагов. Герпетический баланопостит в случаях типичной клинической картины с везикулярной сыпью не вызывает диагностических трудностей, особенно, если имеет место первичный эпизод заболевания, проявляющийся, как правило, более остро. Рецидивирующий же генитальный герпес может в некоторых случаях протекать без характерной для него везикулярной сыпи с гиперемией и отечностью в области головки полового члена. Такая клиническая картина может иметь место в начале заболевания, до появления пузырьков, или после разрешения абортивной везикулярной сыпи, если последняя не была замечена пациентом, однако, вероятно могут иметь место только эритематозные формы генитального герпеса с отсутствием визуально определяемых пузырьков. Кроме того, хронический рецидивирующий генитальный герпес делает кожу головки полового члена сверхчувствительной к малейшему раздражению. Дифференциальной диагностике помогает правильно и тщательно собранный анамнез, особенно важный момент — давность клинических проявлений

Что такое анаэробный баланопостит?
Анаэробный баланопостит — воспаление головки, препуциального мешка и крайней плоти вызванное анаэробными грамотрицательными бактериями. Анаэробный баланопостит описан также под названием гарднерелла-ассоциированный баланопостит. Но может быть и другая транзиторная микрофлора: бактероиды, фузобактерии, мобилункусы, атопобиум другие анаэробные кокки. Развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти. Анаэробные микроорганизмы высеваются и в материале, взятом от здоровых мужчин, однако частота их идентификации намного выше у больных, страдающих баланопоститами.

При каких кожных заболеваниях возникают изменения на головки и крайней плоти полового члена?

В случаях упорно текущего баланита, не поддающегося обычному противовоспалительному, антибактериальному и противогрибковому лечению, следует исключить следующие заболевания:

• Эритроплазия Кейра. Клинически характеризуется одиночной или множественными эритематозными бляшками с ярко-красного цвета гладкой или «вельветовой» поверхностью. Обычно заболевают мужчины старше 40 лет. Злокачественная трансформация встречается чаще, чем при болезни Боуэна и, образующаяся при этом сквамозно-клеточная карцинома обычно более агрессивная, и ведет к более ранним метастазам, чем та, которая развивается из обычной болезни Боуэна. Связь между поражением полового члена эритроплазией Кейра и опухолями внутренних органов не установлена. Эффективным лечением является хирургическое иссечение патологической ткани или местное лечение 5-флюороурацилом.
• Болезнь Пэджета. Поражения головки полового члена при болезни Пэджета из-за диагностических трудностей болезнь часто остается нераспознанной и прогрессирует. Клинически это может быть единичная незаживающая экземоподобная бляшка, сопровождающаяся сильным зудом и иногда болями.
• Ксератический облитерирующий баланит — проявление склероатрофического лихена на половом члене. Это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов у мужчин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Чаще встречается у необрезанных мужчин, страдающих фимозом и баланитом. У мужчин он, как правило, начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски. Характерное проявление начальной стадии — белесоватое склеротическое кольцо. В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит куплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланита). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз. По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В клинической практике описана случаи, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате ксератического баланита полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у больного развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. Специфического лечения баланита не существует, поэтому оно, как правило, симптоматическое — кортикостероидные мази, 2,5% мазь с тестостерон-пропионатом, антисептические мази или антибиотики при вторичной инфекции, лазерная терапия, обрезание.
• Красный плоский лишай — это острое или хроническое воспаление кожи и слизистых оболочек с характерными плоскими красными или фиолетовыми зудящими папулами на коже, преимущественно на сгибательных поверхностях и молочно-белыми папулами во рту. На головке полового члена могут быть плоские полигональные папула или папулы, иногда они сливаются в кольца.
• Псориаз поражает от 1,5 до 2% населения в западных странах. Это распространенное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, как правило, с эритематозными шелушащимися папулами и бляшками, расположенных на характерных участках кожи, особенно в местах постоянной ее травматизации. Осмотр всего кожного покрова, нередко, позволяет установить точный диагноз.

Какие осложнения может вызвать баланопостит, баланит?

Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни. Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита. Основным признаком этого является появление неприятных ощущений при мочеиспускании. Некоторые виды баланопоститов приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки, что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек (гидронефроз), мочекаменная болезнь. Некоторые баланиты (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра) считаются предраковыми заболеваниями. Некоторые формы баланитов (эрозивно-язвенный баланопостит при первичном сифилисе, синдром Стивенса-Джонсона) могут привести к некрозу головки полового члена.

Какова диагностика баланопоститов?

Прежде всего, необходимо сдать анализы, на инфекции передаваемые половым путем, выявить сопутствующие заболевания. Внешне баланопостит выявляется без затруднений, иногда бывает достаточно сложно выявить его истинную причину. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и лабораторных данных. Для исключения сифилиса рекомендовано обследование на данное заболевание. При лабораторной диагностике баланитов следует исключить инфекционную этиологию заболевания и, прежде всего дрожжевую. Демонстрация в препарате (соскоб из очага воспаления) патогенных дрожжевых микроорганизмов C.albicans подтверждает диагноз. При микроскопическом исследовании KOH препарата могут выявляться споры и псевдомицелий, при окраске препарата по Грамму определяются характерные грампозитивные овоидные тельца. Однако, не только самым точным, но и важным диагностическим методом диагностики кандидоза является культуральный метод, позволяющий дифференцировать C.albicans от других, редко патогенных видов кандида: C.krusei, stellatoidea, tropicalis, pseudotropicalis, guillermondii. Кроме кандиды, при бактериологическом исследовании выявляются микроорганизмы, не являющиеся представителями нормальной флоры: Стрептококки группы А и В, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Для установления этиологического агента в настоящее время применяется ПЦР диагностика для определения вагиноз-ассоциированных бактерий и бактериальный посев на наличие анаэробной микрофлору (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.) Следует провести бактериоскопическое и культуральное обследование на гонорею, и трихомониаз. Обследование на chlamydia trachomatis может быть проведено путем взятия мазка из уретры, приготовления с его помощью препарата на стекле и постановки прямой иммунофлюоресцентной реакции. Надежным лабораторным диагностическим методом обследования на генитальный герпес является микроскопия мазков-отпечатков, полученных от интактных пузырьков, с целью обнаружения в препарате гигантских многоядерных клеток (клетки Тцанка). Этот метод, к сожалению, неприемлем для невезикулярных форм герпетического баланопостита, для которых подходящим является определение в сыворотке титров иммуноглобулинов M и G. Повышение в сыворотке титра иммуноглобулина M указывает на свежую инфекцию, наличие иммуноглобулина G говорит о перенесенном в прошлом заболевании. Исследование крови на сахар. Кожные тесты (консультация аллерголога)

Каковы методы лечения баланопостита?

В настоящее времени полностью не разработаны вопросы рационального лечения больных баланитом и баланопоститом. В связи с этим, актуальным является поиск новых методов терапии, основанных на применении эффективных препаратов, и вспомогательных немедикаментозных средств направленных на стимуляцию факторов специфической и неспецифической защиты организма, с учётом состояния макроорганизма. Лечение баланопостита зависит от результатов обследования, с помощью которого выявляется стадия заболевания и вызвавшие его причины, и должно проводиться под наблюдением уролога.

• На всех стадиях развития заболевания рекомендуется уделять больше внимания туалету наружных половых органов. Необходимо чаще мыть головку полового члена с мылом, иногда со слабым раствором перекиси водорода или перманганата калия, а так же фурациллином.
• При легких формах баланитов и баланопоститов при наличии влажных, слегка отечных элементов рекомендуются прохладные ванночки с перманганатом калия (1:8000), жидкостью Бурова или с физиологическим раствором 2 — 3 раза в день длительностью не менее 20 минут на каждую процедуру. После ванночки пораженная поверхность смазывается лечебным кремов, желательно с добавлением 10 — 15% окиси цинка.
• Часто назначают антибактериальный или противогрибковый курс, другие противоспалительные препараты. Самостоятельный подбор препаратов может стать причиной развития осложнений. Современные методы лечения предполагают использование: системных или местных средств лечением. Назначаются противовоспалительные кортикостероидные препараты или комбинированные средства: кортикостероид+антибиотик+антимикотик местно
• Лечение баланитов установленной этиологии обычно не вызывает затруднений и сводится к лечению основного заболевания. Проводиться комплексное лечение: в первый день курса лечения пациентам проводилось воздействие лазером на венозную кровь. Далее назначается лазерофорез с протовигрибковым или другим препаратом. Там где применялась комплексная терапия: клиническое излечение больных кандидозным баланитом и баланопоститом наступило в 97 % случаев. Через 1 месяц и через пол года у 3 % больных сохранились явления только мацерации кожи головки полового члена. Динамическое наблюдение за течением процесса выздоровления, проводится при помощи лабораторных методов исследования.
• Когда баланопостит вызван фимозом, проводят оперативное лечение (операцию обрезания).
• Лечение эрозивных форм заболевания, вне зависимости от их этиологии, нередко вызывает большие затруднения. Это обусловлено, прежде всего, анатомическими и многими другими причинами, которые даже при самом рациональном и правильном лечении настолько замедляют процессы регенерации эпителия, что вызывают неадекватные психологические реакции у пациента. Следует подчеркнуть, что около 60% обострений баланопоститов во время лечения связано с непереносимостью кремовых основ.

Какие методы физиотерапии применяют при лечении баланитов, баланопоститов?

Задачей физиотерапии при баланите является: оказать противоспалительное и обезболивающее действие, ликвидация очага воспаления, повышение общей реактивности организма, усилить отток и активировать репаративные реакции в очаге воспаления.

Бактерицидные методы: УВЧ-индуктотермия области полового члена, эндоуретральный СМТ-электрофорез с антибиотиками, электрофорез антибиотиков и уросептиков, гипертермотерапия, лазеротерапия, озонотерапию, ультразвуковую терапию,

Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, пелоидотерапию (грязелечение),

Иммуностимулирующие методы: ВЛОК, гелиотерапия, озонотерапия.

Бактерицидные методы.

• Электрофорез антибактериальных препаратов, уросептиков проводят при обострении заболевания. Концентрация лекарственных веществ в воспалительном очаге при таком способе повышается в 1,5 раза. Возможно применение внутриорганного электрофореза — гальванизации области уретры при приеме медикаментов.
• Лазеротерапия применяется в широком диапазоне. Проводиться контактная методика или внутриполостная процедура делается трансуретрально, когда специальная насадка перемещается от сфинктера к наружи. Обращает на себя внимание, что применение местных противогрибковых препаратов и низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве лазерофореза, не только оказалось эффективным, но и усилило действие наружного препарата.
• Термомагнитотерапия. Требуется поверхностный прогрев слизистой уретры на глубину не более 5 мм с целью санации урогенитального тракта или обеспечения лучших условий для последующей местной лекарственной терапии. С этой целью разработаны специальные аппараты, которые позволяет обеспечить прогрев уретры по трансуретральной методике. Возможно сочетание прогрева уретры с лазеротерапии и электрофорезом.

Иммуностимулирующие методы.

• Для повышения иммунитета применяют внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), это наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом.
• Эффект озотерапии достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения полового члена, соединенном с озонатором. При наружном применении высоких концентраций озона его высокий окислительный потенциал обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков, а также ряда патогенных простейших. Иммуномодулирующее действие озона позволяет мягко корригировать иммунодефициты, снижение вязкости крови приводят к улучшению микрогемоциркуляции и газообмена на тканевом уровне.

В чем может заключаться профилактика баланопоститов половых органов?

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание баланопоститов, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки заболевания, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу. Ведь как уже говорилось выше, если не лечиться своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Для профилактики баланопостита необходимо строго соблюдать правила гигиены полового члена и своевременно обращаться к врачу при возникновении заболеваний, которые приводят к развитию баланопостита. Исключение или лечение предрасполагающих факторов, как например, фимоз, рациональная гигиена с применением или наоборот исключением при плохой их переносимости моющих средств. Применение профилактического крема перед половыми сношениями с целью любрикации и уменьшения раздражения, половой покой при первых симптомах воспаления и во время лечения. Кроме того, к профилактическим мерам относится защищенный секс, лечение сахарного диабета, разумное использование антибиотиков и гормональных препаратов. Каждому мужчине, независимо от возраста, необходимо проходить профилактическое обследование у уролога 1-2 раза в год. Напомним несложные правила гигиены полового члена: пенис следует мыть как минимум один раз в день, половой член нужно мыть перед и после полового акта.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.