Главная / Заболевания и лечение /

Цистит: симптомы, лечение в Волгограде

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое цистит?

Цистит

  • Если Вы часто и болезненно мочитесь;
  • Испытываете дискомфорт при половом акте;
  • Обнаружили кровь или примись крови в моче;

Возможно, у Вас цистит. Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции. Вам, безусловно, известно, что цистит - самое частое «женское» урологическое заболевание. Порядка 10% женщин страдают хроническим циститом. В США регистрируют более 2 млн. визитов к врачу по поводу цистита ежегодно. В России женщины чаще всего лечатся самостоятельно, либо у провизоров аптек, подружек и т.д. Поэтому, в нашей стране сложно судить о фактической распространенности хронического цистита. Тем не менее, это 10% женщин – не менее 4 млн. Признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизни у каждой второй женщины. У мужчин инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. Предрасполагающими факторами для возникновения воспалительного процесса в мочевом пузыре являются нарушения уродинамики нижних отделов мочевыводящих путей, барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, кровообращения в стенке мочевого пузыря, снижение общей реактивности организма. Цистит может быть связан с воспалением влагалища – бактериальным вагинозом и половыми инфекциями. Чаще всего микроорганизмы, вызывающие цистит обитают в прямой кишке, на коже анальной области. Иногда – в мочеполовой системе сексуального партнера (партнеров) женщин. Основной возбудитель – Е coli (кишечная палочка) это 80-95%. Кроме того, Staphylocccus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus, некоторые вирусы. Дискутируется роль инфекций передаваемых половым путем в возникновении цистита и поскольку Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia способны вызывать уретрит, они, как минимум могут способствовать созданию условий для возникновения цистита. Среди причин возникновения циститов важную роль играют инфекционный агент: кишечная палочка, стрептококк, протей, хламидии, стафилококк, аденовирус, герпес, гонококк, трихомонада. Среди других факторов - химический, токсический, лекарственный, радиационный и другие. Чаще всего возбудители заболевания проникают в мочеиспускательный канал из влагалища или из области заднего прохода, то есть может произойти восходящим, нисходящим, лимфо - и гематогенным путем. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно имеет место при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается главным образом во время активной фазы пиелонефрита, с сопутствующей бактериурией. Возможен также лимфогенный путь проникновения инфекции при воспалительном процессе в половых органах из-за прямой лимфатической связи между мочевым пузырем, яичниками, маткой.

Какие условия необходимы для того чтобы микроорганизмы вызвали цистит у женщин?

цистит у женщинВо-первых, он должен попасть в мочевой пузырь. У женщин короткий (около 4 см) и широкий мочеиспускательный канал (уретра), т.е. проникновение в мочевой пузырь, кажется, простой задачей. Это не совсем так! Сначала микроорганизм должен попасть во влагалище и колонизировать его (т.е. размножиться). Однако во влагалище здоровой женщины уже живут лактобациллы, т.н. палочки Дедерлейна. При помощи женских половых гормонов – эстрогенов во влагалище создаются условия, благоприятные для развития лактобацилл и неблагоприятные – для остальных микроорганизмов. Если лактобацилл много, то они уничтожают всю потенциальную пищу для других микробов (гликоген). Это называется – конкуренция за пищевые субстраты. Однако у женщин со сниженным уровнем эстрогенов, количество лактобацилл снижается. Кроме того, женщины иногда используют спермециды, получают антибиотики. Спермециды и антибиотики уничтожают лактобациллы. Вот тогда Е.coli и другие микробы могут колонизировать влагалище. Но этого мало – нужно проникнуть в мочевой пузырь через уретру. Для этого микроорганизм должен прикрепиться к клеткам поверхностного слоя эпителия уретры. В норме это тоже непросто. Под воздействием эстрогенов клетки эпителия уретры постоянно обновляются – старые отторгаются вместе с прикрепившимися к ним микробами и вымываются наружу с потоком мочи, а на их месте вырастают новые. Таким образом, для проникновения микробов в мочевой пузырь они либо должны иметь очень хорошую способность к адгезии, либо у женщины должен быть снижен уровень эстрогенов. Кроме того, возникновению цистита способствуют инструментальные процедуры и анатомо-физиологические особенности женщины, нарушения процесса мочеиспускания.

Во-вторых, попав в мочевой пузырь, бактерии должны прикрепиться к его стенке. Для этого у кишечной палочки есть специальные выросты – фимбрии. Однако под действием женских половых гормонов в мочевом пузыре вырабатываются мукополисахариды – гиалуронновая кислота и хондроитинсульфат, которые обволакивают стенки мочевого пузыря, препятствуя прикреплению микроорганизмов. Соответственно, при снижении выработки гиалуроновой кислоты возникают условия для возникновения цистита. Воспалительный процесс повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря и еще больше разрушает мукополисахаридный слой. Таким образом, создаются условия для возникновения рецидивирующих (повторяющихся) циститов. У 50% женщин после первого эпизода острого цистита возникает рецидив.

Какие симптомы цистита?

Циститные симптомы разнообразны. Воспаление мочевого пузыря проявляется в первую очередь учащением мочеиспускания. При этом у женщины постоянно возникают сильные позывы к мочеиспусканию, которое не соответствует малому количеству выделяющейся при этом мочи. Часто женщина отмечает боль в конце мочеиспускания, иногда в моче появляется кровь. У мужчин симптомы цистита, как правило, сопутствуют заболеваниям предстательной железы. Не последнюю роль в развитии циститов играют стрессы и переутомление, сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет. Часто возникает цистит при беременности. При остром цистите повышается температура, появляются боли внизу живота, иногда отмечаются эпизоды недержания мочи. Схожие симптомы могут возникать на фоне ряда заболеваний, поэтому необходимо выяснить причину возникновения цистита в конкретном случае. Это всегда принимает во внимание Ваш врач.

Какая диагностика цистита?

Диагностика цистита(по Пономоренко Г.Н.) Обычно не представляет сложности. В первую очередь оцениваются клинические проявления (симптомы): боли при наполнении мочевого пузыря, при мочеиспускании, примесь крови (гематурия) в моче и гноя (пиурия). Затем, выполняется комплекс лабораторных исследований: общий анализ мочи, бактериологическое исследование (посев) средней порции мочи и общий анализ крови. Ну и, наконец, инструментальные исследование мочевого пузыря. Цистоскопия при остром цистите противопоказана. Для диагностики цистита нужно обследовать и состояние половых органов женщины, поэтому в плановое обследование женщины с циститом должно входить и обследование на половые инфекции, и исследование микрофлоры влагалища. УЗИ мочеполовых органов позволяет исключить сопутствующие заболевания. Диагностика хронического цистита сложнее и преследует следующие цели:

Определить, что именно цистит, а не гиперактивный мочевой пузырь или хронический болевой синдром. Для подтверждения диагноза выполняется общий анализ мочи и посев мочи. Делать их лучше во время обострения, так как в фазу ремиссии анализы могут быть нормальными. Если в анализе мочи повышено количество лейкоцитов (более 7 в поле зрения), имеются эритроциты и бактерии, а также некоторые виды солей (фосфаты), то такой анализ указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях, скорей всего это мочевой пузырь. Что касается микробиологического исследования (посева) мочи, то принято считать, что при росте более 10 000 КОЕ в 1 мл мочи можно считать наличие воспалительного процесса подтвержденным. Тем не менее, далеко не всегда удается выделить и вырастить микроорганизм. Поэтому, диагностика хронического цистита – комплексный процесс. Важную роль играет цистоскопия (вне обострения), т. к для хронического цистита характерны изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые видны через цистоскоп. Ультразвуковое исследование позволяет косвенно подтвердить хронический цистит, т. к при нем утолщается стенка мочевого пузыря.

Установить возбудителя цистита (бактерию, вирус, простейшее). Для определения возбудителя цистита выполняется, как Вы уже знаете, посев мочи. Кроме того, обязательно производится мазок из уретры и его исследование методом ПЦР для поиска таких возбудителей, как Chlamydia trachomatics, Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis et genitalium, вирус герпеса. При неясной этиологии цистита обязательно проводится посев мочи на специальные среды, с целью исключения туберкулезного поражения мочевого пузыря.

Найти источник, откуда возбудитель попадает в мочевой пузырь (влагалище, прямая кишка, половой партнер и т.д.). Для выяснения источника заражения обязательно обследуется половой партнер (микроскопия и посев секрета предстательной железы, ПЦР). Также, необходимо выполнить посев микрофлоры влагалища для определения дисбиоза.

Выяснить, какие анатомо-физиологические особенности женщины (или сопутствующие заболевания) способствуют возникновению у нее цистита. С целью выяснения анатомо-физиологических предпосылок к возникновению цистита в некоторых случаях выполняется комплексное уродинамическое исследование.

Как правильно собрать мочу для анализа?

Утром, как только вы проснулись, после тщательного туалета наружных половых органов нужно пойти помочиться и, спустив первую порцию мочи, собрать среднюю. Именно эта порция мочи даст наиболее точную картину заболевания и позволит целенаправленно лечить цистит.

Что можно предложить для быстрой и самостоятельной диагностики урологических заболеваний?

Тест для диагностики инфекции мочевых путей (EXACTO TEST INFECTIONS URINAIRES) очень популярен в европейском союзе для определения эритроцитов, лейкоцитов, белка и бактерии в моче. «Эксакто» актуален при любой патологии мочевыводящих путей. Наличие эритроцитов в моче чаще говорит об инфекционном процессе, травме, новообразованиях, гломерулонефрите, лейкоцитов – инфекции, белка – инфекции, гломерунонефрите, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, нитратов – наличие живых бактерий. Диагностика на основные четыре показателя мочи рассчитана на конечного потребителя и очень проста в использовании. Не требует специальной подготовки для использования. Кроме того тест доступен по цене. И избавляет больного от ненужных сомнений. Врач уролог может рекомендовать его для домашнего самоконтроля. Данные тесты направлены в первую на самостоятельное использование пациентом, например для контроля назначенной терапии, или как некий сигнал к посещению врача. Тест «Эксакто» применим в амбулаторной практике врача для постановки предварительного диагноза.

Что будет если не лечить цистит?

Самостоятельное лечение цистита в домашних условиях не всегда эффективно. Неправильно пролеченный или не долеченный цистит может перейти в хронический процесс, лечить который намного сложнее. Поэтому при обнаружении неприятных симптомов необходимо первую очередь попасть к урологу на прием, сделать бактериологический анализ (посев) мочи, для того, чтобы понять, какие микроорганизмы вызвали цистит и выяснить чувствительность этих микроорганизмов к антибиотикам. Если цистит не лечить, то очень велик риск рецидивов и серьезного поражения мочевого пузыря, что в результате может привести даже к хирургическому вмешательству. При длительном течении заболевания инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита – воспалению ткани почек. Это заболевание проявляется болью в пояснице, высокой температурой, нарушением общего самочувствия.

Как лечить цистит?

  1. Не лечите острый цистит самостоятельно!
  2. Обращайтесь за помощью немедленно, не откладывайте лечение!

Уро геалЛечение цистита у женщин и у мужчин должно осуществляться под наблюдением врача. Бесконтрольный прием традиционных препаратов уроантисептиков и антибиотиков является основной ошибкой при лечении цистита. В процессе самолечения невозможно сразу уничтожить всех возбудителей заболевания. Однако прием лекарств может снизить восприимчивость микробов (возбудителей) к дальнейшему лечению. В результате процесс излечения может не только затянуться, но и перейти в хроническую форму.

Внимание! Перед назначением антибактериальной терапии необходим посев мочи.

На сегодняшний день существуют методики лечения цистита, позволяющие избавиться от симптомов в течение 3-4 часов. Использование комплексной программы лечения цистита позволяет излечить даже сложные формы заболевания, имеющие длительное течение и тяжело поддающиеся воздействию препаратов. Лечение хронического цистита направлено на устранение нарушений резервуарной функции мочевого пузыря, интенсификацию биоэнергетических процессов его стенки, создание максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге воспаления, местно лечения антисептическими и другими растворами. Рекомендуются:

  • Покой, обильное питье не менее 1,5 литров (морсы, кисели), молочно-растительная диета.
  • Лечение острого цистита включает: соблюдение постельного режима, диетическое питание с исключением острых, раздражающих блюд и обильным щелочным питьем.
  • При обострении цистита рекомендовано исключение половой жизни.
  • Говоря о потенциальном источнике инфицирования, важно вспомнить о половом партнера. Разумеется, он должен быть обследован. Даже если пара использует барьерные методы контрацепции.
  • В первую очередь, необходимо ликвидировать возбудителя, а также выявить и санировать очаги инфекции. Лечение хронического цистита определяется результатами посевов. На сегодняшний день, препараты выбора для лечения хронического цистита – препарата фторхинолонового ряда (при отсутствии беременности). Лечение таблетками проводят с использованием других антибактериальных и уросептических препаратов, которые назначают часто длительно, до полной нормализации анализов мочи и исчезновения высеянной ранее патогенной флоры.
  • Желательным является назначение иммуномодуляторов, витаминов. В качестве препарата для повышения иммунитета можно рекомендовать свечи «Иммуновита». Это комбинированный препарат для лечения снижения и угнетения иммунитета, лечения вирусных и бактериальных инфекций (масло облепихи, гомеопатические эсссенции туи, баптизии, эхинацеи, масло какао). Свечи обладают антимикробным, противоспалительным действием, восстанавливает иммунологическую реактивность, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает процессы клеточного метаболизма.
  • Известна роль иммунной системы в формировании локального иммунного ответа. Широко в лечении хронического рецидивирующего цистита применяют иммунопрофилактику – препаратами «СолкоУровак» и «УроВаксом». В настоящее время ведется разработка и клинические испытания вакцины «CystVac» для внутрипузырной вакцинопрофилактики рецидивирующего цистита.
  • Для восстановления защитного внутреннего слоя мочевого пузыря разработаны и выпускаются препараты на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Как известно, этот слой предохраняет слизистую оболочку мочевого пузыря от прикрепления бактерий при инфекционном цистите и от повреждения токсическими компонентами мочи при интерстициальном цистите. Защитный слой разрушается по разным причинам: лучевая терапия, частые урогенитальные инфекции, недостаточность женских половых гормонов. Лечение хронического цистита (инфекционного и неинфекционного) не эффективно без восстановления внутреннего слоя мочевого пузыря. Основным компонентом, которого является гиалуроновая кислота. За рубежом это препараты: «Cystistat» и «Gepaninstill». В Россию производят препарат гиалуроновой кислоты «УРО-ГИАЛ». Его вводится в мочевой пузырь, 1 раз в неделю. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций. Разумеется, чаще всего необходимо комбинированное лечение. При применении «УРО-ГИАЛа» можно ожидать: полное исчезновение рецидивирующих циститов или снижение их частоты, снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты мочеиспускания.
  • Большинство женщин, длительно страдающих хроническим циститом, имеет сопутствующую неврологическую симптоматику. В руководстве Европейского общества урологов, настоятельно рекомендуется применение антидепрессантов. Кроме того, возможно применение м-холиноблокаторов (препарат везикар) и альфа-адреноблокаторов (препараты омник-окас, артезин). Используют лечение таблетками и свечами: спазмолитики, нестероидные противоспалительные препараты (раптен рапид), другие.
  • Безусловно, необходима коррекция микрофлоры кишечника.

Какие современные методики физиотерапии применяют при лечении цистита?

Уроваксом

  • Противовоспалительные методы: УВЧ, СВЧ-терапия, электрофорез фурадонина, эритромицина, инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, внутритканевый электрофорез антибиотиков.
  • Миорелаксирующие методы: вибро-, термотерапия, инфракрасное облучение, пелоидетерапия.
  • Анальгетические методы: СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия.
  • Мочегонные методы: амплипульстерапия, амплипульсфорез ганглерона, сидячие ванны, питьевое лечение минеральными водами.
  • В ведущих клиниках страны, широко применяется внутрипузырный электрофорез различных веществ. Это могут быть: гидрокортизон, лидокаин, цефтриаксон и т.д. Для этого необходим специальный катетер-электрод С-DAS. Внутритканевый электрофорез, применяют при лечении хронического цистита. Электрофорез фурадонина и эритромицина оказывают антибактериальное действие. Внутривенно капельно можно ввести 0,9% раствор натрия хлорида, в который добавляют максимальные разовые дозы антибиотика (ампициллина, карбенициллина, ристомицина) и 3000 ЕД. гепарина. После введения нужного объема лечебной смеси проводят гальванизацию надлобковой области.
  • Диадинамотерапия дает выраженный обезболивающий эффект за счет воздействия на тактильные нервные проводники и подавления импульсации в волокнах болевой чувствительности. СМТ-форез ганглерона. Способствует повышению тонуса детрузора и расслаблению сфинктера.
  • ИК-лазеротерапия области проекции мочевого пузыря (3 зоны на передней брюшной стенке) и паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела. Инфракрасное облучение повышает регионарный кровоток, местную температуру, вследствие чего уменьшается спазм мускулатуры. Противовоспалительное действие ИК-лазеротерапии связано с избирательным поглощением излучения молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, активацией метаболизма тканей, индукцией репаративных процессов в тканях.
  • Ультразвуковая терапия на область проекции мочевого пузыря и пояснично-крестцовый отдел позвоночника по лабильной методике.
  • Пелоидетерапию применяют по методике полостных (влагалищных и ректальных) грязевых тампонов (температура 38—42°С) в сочетании с грязевыми аппликациями на трусиковую зону.

Какие народные средства и лекарственные сборы использую в лечении цистита?

Лечения народными средствами цистита разнообразно. Традиционно используют фитотерапию: отвар брусничного листа, полевого хвоща, толокнянки др. Среди других травяных сборов применяют:

  1. Семена петрушки огородной – 20 г., листья толокнянки обыкновенной – 30 г. Одну столовую ложку смеси настаивать 6 часов в стакане холодной воды, варить 7-10 минут, процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.
  2. Листья толокнянки обыкновенной – 40 г., трава чистотела большого – 10 г., семена петрушки огородной – 10 г. Одну столовую ложку смеси настаивать 6 часов в стакане холодной воды, варить 7-10 минут, процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.
  3. Семена петрушки огородной – 10 г., корни любистока лекарственного - 10 г., листья березы повислой – 25 г., плоды можжевельника обыкновенного – 25 г. Одну столовую ложку смеси настаивать 6 часов в стакане холодной воды, варить 7-10 минут, процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.
  4. Листья толокнянки обыкновенной – 30 г., плоды можжевельника обыкновенного – 20 г., трава хвоща полевого – 15 г., створки фасоли обыкновенной – 5 г. Четыре столовые ложки смеси варить 7-10 минут в одном литре воды, настаивать 10 мин., процедить и выпить в течение дня.
  5. Листья брусники, трава зверобоя продырявленного, цветки бузины черной, цветки ромашки аптечной, почки тополя черного – всего по 20 г. Одну столовую ложку смеси варить 30 минут в трех стаканах воды, процедить. Пить по ½ стакана 4-6 раз в день 10-12 дней.
  6. Цветки ромашки аптечной – 20 г., листья мяты перечной – 15 г., почки тополя черного – 20 г. Одну столовую ложку смеси настаивать 3-4 часа в стакане кипятка, процедить. Пить по ½ стакана 4-5 раз в день перед едой.
  7. Трава хвоща полевого – 5 г., корневища лапчатки прямостоячей – 15 г., листья подорожника большого – 30 г. Одну столовую ложку смеси залить двумя стаканами кипятка. Настаивать, укутав, 1 час, процедить. Пить вечером за один прием 1 стакан теплого настоя.

Какая профилактика циститов?

Существует ряд правил, которые должна соблюдать каждая женщина, страдающая циститом:

  • не носить слишком плотное обтягивающее нижнее белье.
  • одевайтесь тепло, избегать переохлаждения.
  • пить достаточно жидкости, не меньше 2 л в день (вода, минеральная вода без газа, соки)
  • следить за диетой (исключить острое, кислое, жареное, пряное, соленое, алкогольное)
  • лечить своевременно хронические воспалительные заболевания, такие как ангина, тонзиллит, кариозные зубы и др.
  • следить за регулярностью стула и гигиеной анальной области и половых органов.
  • после полового контакта рекомендуется произвести акт мочеиспускания, чтобы вымыть мочой бактерии.
  • вести регулярную половую жизнь.
  • не забывать о контрацепции и профилактике заболеваний, передающихся половым путем.
  • при сидячем образе жизни периодически двигаться.
  • во время месячных, если пользуетесь тампонами, меняйте каждые 2 часа (лучше пользоваться прокладками).
  • регулярно наблюдаться у своего врача.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.