НЕ женская проблема

Как правило, неспособность иметь детей считается исключительно женской проблемой. Однако не стоит винить во всех неудачах прекрасный пол. По статистике, за последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин. Еще пара десятков лет — и многим парам придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50% случаев.

Частота бесплодия в браке в мире по данным ВОЗ составляет 15%, в странах Западной Европы — 10,9%, в США — 14,2%. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4%.

Первый шаг

Что нужно делать, если причиной бесплодия в браке является мужчина? Прежде всего, не следует отчаиваться. Ненаступление запланированной беременности в течение более чем 12 месяцев от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременности (контрацепции), как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия. Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. И далее пройти тщательное обследование, направленное на выявление одной или нескольких причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии (забор тканей и последующее их микроскопическое исследование) яичка.

Основные стандарты спермы

Основные стандарты спермы приняты Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Объем эякулята 1,5-5 мл с концентрацией сперматозоидов более 20 млн/мл.
Подвижность более 50% с поступательными движениями.
По меньшей мере, 30% сперматозоидов с нормальной морфологией.

Кроме того, не должно быть значительной агглютинации (склеивание) сперматозоидов, пиоспермии (воспаление мочеполовых путей) или повышенной вязкости.

Основные причины

К причинам мужского бесплодия можно отнести следующие пункты:

Инфекции мочевых путей. Инфекции и воспалительные процессы органов половой системы наиболее частые и потенциально исправимые причины бесплодия. При воспалении в органах репродуктивной системы вне зависимости от инфекционного фактора могут быть повреждения в результате действия активных радикалов кислорода и других продуктов воспаления. Возникает антиспермальный иммунитет и выработка антител. В дальнейшем может произойти склероз тканей и формирование «преграды» семявыносящих протоков. Лейкоциты, которые появляются в данном случае, приводят к склеиванию (агглютинации) сперматозоидов. Воспаление вызывает около 100 различных возбудителей инфекций: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Это могут быть как инфекции передаваемые, так и не передаваемые половым путем. В этом случае рекомендуется сделать полное обследование на все заболевания передаваемые половым путем и бактериологический посев секрета предстательной железы или эякулянта.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. У мужчин из бесплодных пар варикоцеле имеет место в 25-40% случаев. Возможной причиной бесплодия при данном заболевании связаны с перегревом яичек, повышение продукции активных радикалов кислорода, аутоиммунными реакциями против собственных сперматозоидов.
Различные генетические аномалии не редкая причина мужского бесплодия. Врач должен предоставить паре полную информацию о потенциальном риске для здоровья будущего ребенка.
Системные заболевания, такие как туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, инфекционные гепатиты, черепно-мозговые травмы, нервные болезни, гормональные нарушения и некоторые другие заболевания.
Некоторые виды терапевтического лечения (лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, сульфаниламидов, нитрофуранов, наркотиков), прием анаболических стероидов.
Хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле (водянка яичек), операций на мочевом пузыре и т.д. Полная непроходимость семявыносящих протоков приводит к азооспермии (полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Причины данного нарушения — врожденные факторы и приобретенные нарушения, например, травмы.
Врожденные аномалии развития. Например, крипторхизм — нарушение опущения яичек в мошонку, является фактором риска бесплодия и рака яичка.
Гормональные нарушения: врожденная или приобретенная недостаточность яичек, недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет.
Физические факторы (травмы, радиации, перегрев), контакт с тяжелыми металлами, органическими растворителями и красками, пестицидами, хлорорганическими соединениями.
Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение, наркотики) и хронические стрессы.

Профилактические меры

Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их необходимо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. После и во время консервативного лечения нужно избегать воздействия этих факторов для улучшения репродуктивного и общего здоровья мужчины.

Курение. Отказ от курения — это простое конкретное действие, которое может помощь появлению ребенка. Исследования показали, что у курильщиков снижается концентрация сперматозоидов, повышается уровень гормонов в крови (пролактина, эстрадиола). Установлено, что при выраженном воздействии сигаретного дыма может нарушаться подвижность сперматозоидов. Доказано, что курение усиливает эффекты других причин бесплодия.
Алкоголь. Частое употребление алкоголя сопровождается атрофией яичек, снижением уровня мужского полового гормона. Большинство исследований выявило, что употребление алкоголя в большом количестве может привести к обратимым нарушениям сперматогенеза, но существует ли порог, превышение которого ведет к бесплодию, неизвестно.
Стресс. При хроническом стрессе снижается количество сперматозоидов. Для снижения эмоционального стресса у пары рекомендуют групповой подход с участием психологов и социальных работников.
Физические упражнения. Умеренные регулярные упражнения являются эффективным методом снижения стресса. Не рекомендуются упражнения, связанные с поднятием тяжестей, так как это может привести к расширению вен семенного канатика. Помните, избыточная, длительная физическая тренировка может способствовать снижению количества и качества сперматозоидов.
Сидение за компьютером больше 4-5 часов подряд проводит к перегреву половых желез.
Питание. Рекомендуются различные диеты для лиц с избыточным весом, ожирением. Избыточный жир приводит к увеличению в организме женских половых гормонов, что приводит к субфертильности.
Тепло — враг мужских половых желез. Постоянное воздействие тепла приводит к ухудшению параметров спермы. При планируемой беременности рекомендуется избегать посещения саун, горячих ванн и носить свободное белье.
По возможности не часто пользоваться мобильными телефонами, они негативно влияют на количество и качество спермы.
Токсичными для яичек являются различные наркотические средства, промышленные растворители и химические препараты (свинец, ртуть, дисульфид углерода) и облучение.
Не рекомендуется злоупотреблять напитками из пластика, так как они содержат вещества, которые угнетают репродуктивную систему мужчины.
Не простужайтесь! Банальная простуда, ангина или грипп с повышением температуры до 38-39 градусов являются опасными для детородной функции у мужчины.

Комплексное лечение

Известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия и может включать в себя урологические манипуляции для восстановления проходимости семявыносящего тракта, коррекцию варикоцеле, лечение эякуляторных нарушений и другое; специфическую терапию инфекций и воспалительных процессов в половых органах; гормональную терапию специфических эндокринопатий; метаболическую и клеточную терапию; использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и другие).

Следует сказать несколько слов о физиотерапии. На основании диагноза процедуры физиотерапии позволяют оказать общеукрепляющее действие и стимулирующее влияние на сперматогенную функцию семенных канальцев, нормализовать минеральный обмен, устранить тестикулярную недостаточность, улучшить питание сперматозоонов в придатках яичек, ускорить рассасывания воспалительных изменений.

Магнитотерапия. Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует показатели спермограммы. Приходится искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы лечения мужского бесплодия. К ним относится магнитолазерная терапия, с помощью которой можно воздействовать на проблемный участок или вводить с помощью магнитных полей лекарственные средства в очаг поражения. Современные аппараты предназначен для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и форетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом.

Лазеротерапия. В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура). Возможность проведения лазеропунктуры с помощью непрерывного или модулированного красного излучения по точкам акупунктуры позволяет усилить эффекты местного лазерного воздействия и обеспечивает мобилизацию системных механизмов, позволяет эффективно восстанавливать половую функцию.

Пожалуй, наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект этой процедуры обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом.

Хорошим эффектом в лечении бесплодия у мужчин также обладает озонотерапия и грязелечение. Лечебные эффекты озона основаны на известных механизмах его биологического действия. При грязелечении усиливается микродинамика, улучшается оксигенация (насыщение ксилородом), питание клеток и обмен веществ.

Арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на успех весьма велики. Необходимо только своевременно обратиться к специалисту, и тогда совсем скоро в вашем доме будет звучать детский смех!

Олег Акимов, врач уролог-андролог, физиотерапевт МУЗ «Поликлиника № 4»