Кандидоз, молочница. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде

Что такое кандидоз и что такое молочница?

Кандидоз (молочница) — грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку половых органов, возбудителем, которого является дрожжеподобный гриб рода Candida. Существует много представителей грибов рода Candida, которые могут стать причиной заболевания человека. Все они входят в состав нормальной флоры полости рта, влагалища и толстой кишки. Когда говорят о «молочнице», как привило, имеют в виду грибковое заболевание слизистых оболочек наружных половых органов (влагалища и вульвы) у женщин и мужчин (головка полового члена), вызванное грибами рода Candida, как инфекцию, передаваемую половым путём. Вульвовагинальный кандидоз — воспалительное заболевание влагалища и вульвы, вызванное грибами рода Candida.

Молочница — это общеупотребительное название кандидоза, поскольку выделения и налёт на слизистой напоминают некоторые молочные продукты. Наиболее часто молочницей страдают женщины, чем мужчины. Эпизоды вагинального кандидоза один или несколько раз в жизни переносят многие женщины (называют 75% женщин, достигших детородного возраста). Это неудивительно, поскольку дрожжевые грибы рода Candida встречаются во влагалище большинства взрослых женщин. Удивительно, что у одних заболевание не развивается, а у других эпизоды молочницы возникают неоднократно.

Примерно половина женщин к 25 годам успевает перенести уже 2 эпизода молочницы. А проблема заключается в том, что у части женщин молочница переходит в хроническую форму и беспокоит их не реже 2-4 раз каждый год. В норме микроорганизмы, являющиеся возбудителями болезни, есть на коже, слизистой оболочке кишечника и ротовой полости. Находясь в определённом балансе с другими бактериями и грибами, которые присутствуют в организме человека, кандиды никак себя не проявляют. Но при нарушении гормонального фона или ослаблении иммунитета происходит чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков, что и приводит к возникновению заболевания. Молочница не является венерическим заболеванием. Не надо искать источник заражения — он всегда находился в Вашем организме. Надо избавиться от текущих проявлений молочницы и постараться, чтобы её эпизоды не повторились. Первое сделать легко, а второе — очень непросто.

Запись на приём к урологу, дерматовенерологу в Волгограде

Что такое рецидивирующий кандидоз?

Рецидивирующим считается возникновении более 4 эпизодов урогенитального кандидоза в течение года. Причины рецидивирующего кандидоза не ясны, у большинства больных женщин не выявляются никаких предрасполагающих факторов и условий. Частота рецидивирующей формы не превышает 5% у женщин и 2% у мужчин. Наиболее частыми выявляемыми причинами рецидивирующего течения кандидоза является сахарный диабет и ВИЧ-инфекция.

Какие факторы предрасполагают к развитию кандидоза?

• хронические инфекционные заболевания;
• заболевания половых органов; беременность;
• эндокринные заболевания; нарушение обмена веществ, сахарный диабет;
• приём антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, антидиабетических препаратов, гормональных контрацептивов;
• химические или механические травмы; хирургические вмешательства;
• географический фактор (в жарких странах заболеваемость выше).

Отчего развивается вагинальный кандидоз?

Механизм развития кандидоза ещё до конца не изучен, но известно, что важное значение имеют индивидуальные особенности организма: его восприимчивость к кандидам и способность активизировать защитные механизмы. Благодаря высокой приспособляемости, микроорганизмы способны «прятаться» от действия лекарственных препаратов: они проникают в клетки многослойного эпителия, образуя фагосы, где могут беспрепятственно существовать длительное время. По каким-то причинам эти грибы начинают усиленно размножаться, и слизистая оболочка влагалища даёт на них воспалительную реакцию. В жизни взрослой женщины иногда наступает время, когда среда влагалища становится особенно привлекательной для роста кандид. Это период беременности, разные гормональные сдвиги, время приёма гормональных контрацептивов. Кроме того, использование антибиотиков в лечении разных заболеваний может нарушить баланс вагинальной микрофлоры, и на место лактобактерий приходят эти дрожжи или другие бактерии. На вопрос о том, почему развивается хроническая молочница с частыми обострениями (рецидивами), ответить трудно. Скорее всего, дело в особенностях иммунитета и индивидуальной реакции человека на Candida. Эта гипотеза была доказана экспериментально лишь недавно — одни добровольцы при введении культуры кандид давали симптомы молочницы, а другие — нет.

Как влияет кандидоз на беременность?

Кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Но достоверных данных о негативном влияние на течение беременности и плод нет.

Какие симптомы кандидоза у женщин? Что такое кандидозный вульвовагинит?

Поражение влагалища, преддверия влагалища и вульвы получило название кандидозный вульвовагинит. Наиболее частыми симптомами является зуд вульвы и вагинальные выделения. Также возможно болезненность вульвы и влагалища, боль при половом акте и дизурия (нарушение мочеиспускания). Но ни один из этих симптомов не является строго специфичным для вагинального кандидоза. Обычно отмечаются обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, гиперемия, отёк, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Типичным является зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный (жгуче- кислый) запах, усиливающийся после полового акта.

Какие симптомы кандидоза у мужчин?

• жжение и зуд высыпания мелких папул или пузырьков в области головки полового члена и крайней плоти;
• покраснение головки полового члена и крайней плоти;
• белый налёт на головке полового члена;
• иногда боль при половом акте;
• иногда боль при мочеиспускании.

Что такое кандидозный баланопостит?

Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена) самое частое проявление кандидоза у мужчин. Характеризуется гиперемией, отёчностью головки полового члена и крайней плоти. Во многих случаях отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна, различной формы и размеров. Поверхность головки покрыта белыми выделениями, отмечается зуд, жжение в области головки полового члена, неприятный «кислый» запах.

Какие методы диагностики кандидоза? Зачем нужно обследоваться при молочнице?

Род CANDIDA включает около 155 видов представителей. Обычная диагностика выявляет только CANDIDA albicans. При хронической молочнице требуется провести дифференциальную диагностику грибов рода CANDIDA. Клинически значимыми являются:

CANDIDA albicans 50-60 -80%,
CANDIDA glabrata 5-10%,
CANDIDA parapsilosis 3-5%,
CANDIDA krusei 1-3%,
CANDIDA tropicalis 3-5%

В настоящее время используются следующие методы диагностики, которые дают необходимую информацию для назначения эффективного лечения молочницы: микроскопия, иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммунологические методы, серологические реакции, культуральная диагностика. Для улучшения диагностики кандидоза в последнее время определяют антитела к грибам рода кандида класса IgG. Анализ выполняется из сыворотки крови пациента методом ИФА. При положительном результате можно с высокой степенью достоверности говорить о наличии у больного кандидоза.

• Новые методы диагностики кандидоза были внедрены в последние годы. В то время как обычная диагностика кандидоза сводилась к микроскопии влагалищного мазка и в редких случаях — к посеву с выделением «грибов рода Candida», сегодня созданы сложные тест-системы и компьютерные анализаторы, позволяющие узнать всё о возбудителях молочницы.
• Необходимо выяснить, действительно ли это кандидоз. Для многих женщин молочница — это характеристика любого воспаления во влагалище (кольпит, вагинит). Однако причин воспаления может быть много. Особое исследование показало, что только 1/3 женщин, самостоятельно лечившихся от молочницы, действительно имели кандидоз. У остальных были другие инфекционные или неинфекционные причины вагинита. Понятно, что самостоятельный приём противогрибковых средств при реальном отсутствии кандидоза бесполезен, а иногда и вреден. Для этого делают количественный посев на Candida, то есть подсчитывают число дрожжевых колоний, выделенных из влагалища. Оно должно быть достаточным для развития кандидоза.
• Установить вид возбудителя. Разные возбудители кандидоза по-разному восприимчивы к противогрибковым препаратам. Такие виды, как Candida glabrata и Candida krusei устойчивы к наиболее распространённым препаратам, широко доступным в аптеках. Ваш грибок Candida может оказаться устойчивым. Чтобы выбрать правильную схему лечения, нужно установить Ваших возбудителей кандидоза.
• Определить чувствительность выделенного вида кандид к противогрибковым препаратам. Теперь Вы и Ваш врач будете знать, какие препараты эффективны в лечении Вашего типа молочницы, а какие — нет.
• Но если Вы уверены, что ваше заболевание именно кандидоз, обследование необходимо. Чтобы установить причину неэффективного лечения и рецидивов. Для этого надо узнать особенности заболевания, его возбудителей и Вашего организма.
• Перечисленная схема обследования — самая эффективная, но редко используется при вагинальном кандидозе. Обычно её резервируют для тяжёлых форм системного кандидоза, или для научных исследований. Дело в том, что большинство лабораторий не имеют таких возможностей.

Какое лечение кандидоза?

Лечение молочницы назначается только врачом, после проведения всех необходимых исследований. Самолечение может принести лишь временное улучшение, но главное — Вы теряете время, за которое заболевание может перейти в хроническую форму. Кандидоз часто протекает как хроническое заболевание, с периодическими обострениями. Больные принимать разные медикаменты. Однако эффект этих средств ограничен. Они редко защищают от повторных обострений. В то же время, во влагалище многих женщин грибы Candida находятся постоянно и при этом не вызывают воспалительной реакции. Неужели Вам не повезло? Непрофессиональный подход может привести Вас, помимо напрасных расходов и потери времени, к разочарованию в возможностях современной медицины. Единственный «правильный ход» в игре с молочницей — это визит к врачу. Возможно, Вы уже неоднократно лечились от молочницы, но она всё ещё Вас беспокоит. Это бывает при хронических рецидивирующих формах кандидоза, к которым предрасположены некоторые люди. Но это может случаться и при неправильно подобранном лечении, или при самолечении. Выделяют так называемый осложнённый вульвовагинальный кандидоз. Он чаще наблюдается: у женщин старшего возраста, у перенёсших другие половые инфекции или имеющих сопутствующие заболевания. Осложнённый кандидоз влагалища может быть вызван редкими видами Candida, устойчивыми к тем средствам от молочницы, которые широко рекламируются, продаются без рецепта и поэтому используются миллионами женщин. Лечение молочницы требует комплексной терапии, которая подбирается строго индивидуально по результатам лабораторных анализов. В лечении молочницы важное значение имеет не только этиотропная терапия, но и ликвидация факторов, которые привели к возникновению и развитию заболевания. Молочница у женщин, лечиться она как инфекционное заболевание, путём уничтожения возбудителя. Поэтому, лечение кандидоза, обычно начинают с устранения причины, которые привели к заболеванию. Прежде всего, нужно прекратить пользоваться контрацептивами (или выбрать другое средство), отменить все антибактериальные препараты (антибиотики), заняться лечением нарушения обмена веществ. В наше время, методов лечения молочницы очень много. Можно использовать, как препараты местного действия (вагинальные свечи, мази, кремы), так и таблетки (как правило, курс лечения). При остром кандидозе иногда бывает достаточно местного лечения. На время лечения пациенту следует исключить половые контакты, а также приём препаратов, которые не были назначены врачом.

Для ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ кандидоза необходимо:

• Установить точный диагноз вагинального кандидоза.
• Исключить сопутствующие заболевания организма.
• Исключить сопутствующие половые инфекции. Похожие выделения и симптомы могут сопровождать и другие инфекционно-воспалительные заболевания.
• Устранить имеющиеся проявления молочницы, определить форму заболевания, его склонность к рецидивам.
• Уточнить диагноз (посев на грибы и определение чувствительности к противогрибковым препаратам выделенных у Вас разновидностей Candida)
• Проверить состояние иммунитета
• Составить профилактическую программу, которая поможет снизить риск новых эпизодов молочницы.
• Провести лечение кандидоза у партнёров по индивидуальной программе и восстановить флору влагалища у партнёрши.

Какие методы физиотерапии применяют при лечении кандидоза?

Задача физиотерапии: оказать противоспалительное, бактериостатическое, противозудное и обезболивающее действие. Применяют: индуктотермию влагалища, дарсонвализацию влагалища, магнитотерапию, грязевое лечение, УФО облучение, микроволновую терапию, цинк-электрофорез, лазеротерапию.

Что надо помнить при молочнице? Какие методы профилактики кандидоза?

• Исключить возможность повторного заражения — половые контакты с инфицированными (кандидозоносителями). Кандидоз может передаваться половым путём.
• Своевременно проводить лечение острых форм различных заболеваний органов мочеполовой системы. Часто под маской «молочницы» могут протекать различные заболевания половой сферы.
• Болезненность при половом акте может быть единственным клиническим проявлением кандидоза.
• Соблюдать правила личной гигиены, пользоваться барьерами методами контрацепции (презервативами).
• Кандидоз возникает, как осложнение: после приёма антибиотиков и некоторых гормональных препаратов; дисбактериоза кишечника или влагалища (дисбиоза); на фоне повешенного уровня сахара крови; при длительном воздействии на организм неблагоприятных физических факторов (работа во влажных тёплых помещениях, в кондитерской промышленности и т. д.).

Материал подготовлен врачом дерматовенерологом, урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.