Герпес, герпес генитальный. Лечение в Волгограде

Что такое герпес?

Герпетическая инфекция — это заболевание, вызванное вирусами простого герпеса. В настоящее время это одно из наиболее распространённых вирусных заболеваний человека. В мире 90% населения заражены вирусами герпеса. По данным многочисленных европей­ских исследований к 18 годам более 90 % жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами. Установлено, что женщины в возрасте 20-35 лет являются группами риска, в которых заболеваемость генитальным герпесом составляет 135,7 случаев на 100.000 населения. В Европе среди инфекций, передающихся половым путём герпес, занимает второе место после трихомониаза. В США ежегодно выявляется 20.000 больных генитальным герпесом.

Возбудитель — вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus, HSV), известно 6 серологических типов, наиболее известны HSV-I и HSV-II. Герпетическая инфекция (простой герпес) — группа вирусных инфекци­онных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной сис­темы, глаз, плаценты. HSV-I вызывает лабиальный герпес, герпетический кератит, HSV-II — возбудитель генитального герпеса.

Запись на приём к урологу, дерматовенеролгу в Волгограде

Почему необходимо лечить герпес?

1. Герпесвирусы широко распространены, они способны поражать все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции.
2. 2.Опасность заключается в том, что инфекция протекает скрыто и иммунная система человека уклоняется от ответной реакции организма. Этим объясняет факт развития хронического инфекционного процесса при герпесвирусной инфекции.
3. 3.Следует отметить возможную роль вируса простого герпеса (ВПГ), особенно ВПГ-2 в ассоциации с вирусами папилломы человека, ЦМВ (цитомегаловирус), хламидиями и микоплазмами, в развитии неопластических процессов у человека, в частности, рака шейки матки и рака предстательной железы.
4. 4.Вирус герпеса может провоцировать обострения хронических заболеваний, вызванных другими инфекциями, чаще всего цистита и простатита. Он индуцируют процессы атеросклероза. В развитии симптома хронической усталости предполагают вирусную природу.
5. 5.Показано неблагоприятное, а порой и фатальное влияние герпеса на течение беременности и родов, патологию плода и новорождённых. При первичном заражении во время беременности герпес может вызывать пороки развития и гибель плода.
6. 6.Он повышает возможность заражения венерическими инфекциями. В условиях высокой частоты рецидива герпеса, повышается возможность заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и гепатитами В и С. По мнению многих авторов до 50% пациентов с инфекциями передаваемыми половым путём, являются скрытыми носителями вирусов герпеса. Обследование репродуктивных секретов 57 мужчин молодого возраста с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов выявило у 68,4% человек маркер ВПГ (вируса простого герпеса), у 71,9% — маркеры ЦМВИ (цитомегаловирусной инфекции).
7. 7.Бессимптомное (субклиническое) течение герпесвирусной инфекции гениталий представляет угрозу инфицирования полового партнёра. В процессе размножения вируса может инфицировать половые клетки, нарушать сперматогенез, что, в конечном счёте, может проявляется нарушением генетического аппарата.
8. 8.Тяжёлое течение генитальной формы герпесвирусной инфекции с частыми рецидивами наносит серьёзный психологический ущерб личности, нарушается качество жизни.

Как происходит заражение вирусами герпеса?

Источником заражения является больной человек, у которого герпес присутствует на слизистых оболочек. При контакте с партнёром (заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом контакте, герпесом 1 типа при орально-гени­тальном и половом контактах) вирус проникает через эпителий слизистой оболочки партнёра и через повреждённую кожу. Для вируса простого герпеса характерна склонность к обитанию в нервных клетках. По чувствительным нервам он приникает в нервные ганглии (скопления крупных нервных клеток, отростками которых и являются нервы), где инфекция приобретает скрытое течение.

Размножение всех вирусов герпеса происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, «заставляя» вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.

Заражение проходит бессимптомно, инкубационный период 2-10 дней, проникнув через слизистые оболочки, кожу, конъюнктиву, HSV достигает регионарных лимфатических узлов, затем проникает в кровь и внутренние органы. Для HSV характерна пожизненная персистенция в нейронах чувствительных и вегетативных ганглиев. Получается «замкнутый цикл», когда вирус циклически мигрирует между ганглием и поверхностью кожи. При воздействии провоцирующих факторов может произойти реактивация вируса и появление клинических признаков болезни.

Как передаётся вирус герпеса?

Вирус герпеса передаётся главным образом контактным путём (прямой контакт, в том числе половой путь передачи), воздушно капельным или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.) и вертикальным путями (от матери к плоду). Такое заражение может произойти во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или же вирус проникает в полость матки через цервикальный канал шейки матки (восходящий путь). Генитальный герпес передаётся преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом или носителем ВПГ. Контакт может быть генито-генитальным, орально-генитальным, генитально-анальным или орально-анальным. Заражение может происходить в том случае, когда у партнёра, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Не исключена возможность инфицирования бытовым путём через средства личной гигиены.

Какова диагностика вируса герпеса?

Лабораторная диагностика ВПГ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови или определением антигена (самого возбудителя) ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне, слизистых гениталий.

Каковы диагностические критерии заражения?

При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы. Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

1) -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5-10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр;

2) ±IgG, +IgМ — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50-70%;

3) +IgG, ±IgМ — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мертворожденние, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности;

4) +IgG, -IgМ — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфиче­ских IgG антител к ВПГ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции;

Что поражает вирус герпеса?

Вирус герпеса поражает многие органы и системы: кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.); женские половые органы (кольпит, внутрима­точная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнио­нит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции); мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов).

Что такое обострение (рецидив) герпетической инфекции?

Течение герпетической инфекции представляет собой чередование периодов активного проявления заболевания с периодами ремиссии. Это связано с особенностями поведения вируса простого герпеса в организме человека. Большую часть своей жизни этот вирус проводит внутри клеток нервной систем, где он находится в неактивном, (спящем) состоянии. Такой период герпесвирусной инфекции называется латентным или скрытым. Вирус активизируется под воздействием таких провоцирующих факторов, как стресс, ультрафиолетовые лучи, переохлаждение, перегревание, большое количество алкоголя, а также другие вирусные или бактериальные инфекции. Видимые кожные высыпания появляются, когда активизированный вирус проходит по ходу нервных волокон к соответствующему участку кожи или слизистой и начинает там размножаться. Это означает, что наступает рецидив (возврат инфекции). Признаками заболевания являются появление на коже или слизистых оболочках покраснения и пузырьков, которые через несколько дней вскрываются с образованием язвочек. В дальнейшем на их месте образуются корочки, которые после заживления отпадают. Образование пузырьков обычно сопровождается ощущениями зуда, жжения, боли, возможно общее недомогания.

Как протекает герпетический уретрит у мужчин?

Вначале появляется чувство жжения при мочеиспускании. На коже, слизистых полового члена иногда прилежащих тканях появляются сгруппированные пузырьки, при вскрытии которых остаются эрозии. Возможно синхронное обострение кожных проявлений, уретрита, простатита. Характерно длительное, часто рецидивирующее течение.

Как протекает герпес у беременных?

Беременность очень часто является физиологическим иммуносупрессиивным фактором (происходит закономерное снижение иммунитета). Вирус герпеса наиболее распространённая у беремен­ных инфекция, передаваемая половым путём. Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т.д. Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6-8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2-14 суток. Высокий процент (до 80%) бессимптомного и атипичного течения генитального герпеса, длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки методом ПЦР обусловливают большую вероятность инфицирования плода во время родов у женщин с первичным генитальным герпесом. Поэтому комплекс диагностических исследований обязательно должен проводиться при малейшем подозрении на наличие герпетической инфекции. Особенно это необходимо выполнять у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ГИ во время беременности. Результаты вирусологического обследования таких беременных имеют важное значение для определения тактики ведения родов.

Какая стратегия ведения больных с герпесом?

Терапевтические стратегии ведения больных с ВПГ следующие:

• супрессивная (профилактическая) терапия, посредством которой подавляется размножение ВПГ и предупреждается проявление продромальных повторных вспышек болезни;
• краткосрочное (эпизодическое) лечение отдельных вспышек герпеса по мере их возникновения, посредством которого прекращается размножение вируса, причём заживляются эрозии и прекращаются боли;
• вакцинопрофилактика с использованием герпетической вакцины, стимуляция собственного иммунитета.

Какое лечение герпеса?

Существует проблема в лечении герпеса. К сожалению это пожизненная инфекция, которая полностью не вылечивается несмотря на многообразие различных форм лекарственных препаратов и процедур. В настоящее время пока не существует препарата, способного навсегда избавить человека от вируса герпеса. Поэтому задача лечения герпесвирусной инфекции заключается в том, чтобы прекратить размножение вируса и, таким образом, уменьшить количество и силу обострений, насколько это возможно. Цель лечения добиться стойкой ремиссии, чтобы у больного как можно реже возникало обострение. Лечить герпес максимально эффективно в период его обострения, то есть когда есть внешние проявления.

Для лечения герпетической инфекции применяют следующие группы лекарственных средств: препараты, подавляющие репликацию вируса; интерфероны; индукторы интерферона; иммуномодуляторы с учётом результатов иммунологического обследования; препараты для местного применения; антиоксиданты, поливитамины, энтеросорбенты, другие.

Многолетние поиски лекарств против repпесвирусной инфекции привели к открытию противовирусных препаратов, которые помогают значительно сократить продолжительность и выраженность обострений заболевания. Основная масса противогерпетических средств наиболее активна при остром течении рецидивирующего генитального герпеса, т.к. в основном влияет на процесс размножения вируса. Часто при отмене препаратов рецидивы повторяются с прежней частотой. К некоторым противовирусным средствам развивается устойчивость. В настоящее время только 27% пациентов с диагнозом генитальный герпес получают противовирусную терапию. По данным некоторых авторов около 95% пациентов с клиническими проявлениями генитального герпеса вообще не получают лечения.

В настоящее время самым эффективным противовирусным препаратом, по моему мнению, является ФАМВИР. Он обладает высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения. Концентрация активного вещества Фамвира в поражённой клетке превышает в 30 раз таковой ацикловира. Он высоко избирательно подавляет размножение герпес-вируса. Снижается риск развития болевого синдрома, доказано снижение продолжительности постгерпетической невралгии. Одобрен для лечения у ВИЧ-инфицированных.

Другой препарат, это АЛЛОКИН-АЛЬФА улучшает распознавание поражённых клеток и позволяет подавить очаги репликации вируса. Эффект от препарата возникает в месте размножения вируса. Аллокина-альфа, обеспечивает выраженный эффект у 85-90% больных. Назначение его для лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом приводило к достоверному сокращению времени и уменьшению тяжести настоящего и следующего рецидива, а также уменьшению частоты последующих рецидивов болезни и повышению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится больными. Аллокин-альфа может быть рекомендован для широко практического применения в качестве монотерапии, либо как препарат для комплексной терапии рецидивирующего герпеса.

В качестве препарата для повышения иммунитета можно рекомендовать свечи «ИММУНТИЛ». Комбинированный препарат для лечения снижения и угнетения иммунитета, лечения вирусных и бактериальных инфекций (масло облепихи, тритурация тималина, гомеопатические эсссенции туи, баптизии, эхинацеи, масло какао). Обладает антимикробным, противоспалительным действием, восстанавливает иммунологическую реактивность, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает процессы клеточного метаболизма. Гомеопатические суппозитории «ИММУНТИЛ, ГЕМО-ПРО», «АНТИ К» на 7 московском международном салоне инноваций и инвестиций были награждены серебряной медалью. Возможно и применение БАДов. Уна де Гато (Кошачий коготь). В составе кошачий когать, эхинацея пурпурная, астрагал. Оказывает мощное и эффективное воздействие на защитную функцию организма. Обладает антибактериальным, противогрибковым, антивирсным и противоспалительным эффектом.

Что такое супрессивная терапия?

Применение антивирусных препаратов значительно способствует лечению генитального герпеса, но стратегия беспрерывной супрессивной терапии для предотвращения повторных вспышек вызываемой ВПГ инфекции до сих пор широко не используется. К возможным препятствиям к применению супрессивной терапии при генитальном герпесе относятся ограниченные знания о ряде положительных психологических факторов, связанных с предупреждением приступов, игнорированием предпочтений больного, беспокойство относительно возможности развития лекарственной резистентности и других вопросов, связанных с безопасностью применения препарата, а также ограниченные денежные средства. Идеальный вид супрессивной терапии при генитальном герпесе должен обеспечивать: длительную эффективность при предотвращении повторных приступов; очевидность воздействия на выделение (симптомное и бессимптомное) ВПГ для предотвращения его передачи половым путём; полную безопасность длительного применения у здоровых от других заболеваний людей.

Какие физиотерапевтические методики применяются для лечения герпеса?

Иммуностимулирующие методы:

• Лазерное облучение крови особенно эффективно при сочетании с иммуномодуляторами. При такой схеме лечение быстрее происходит заживление, регресс местных и общих явлений, увеличивается время ремиссии в 3-4 раза.
• Озонотерапия. Ведущим свойством ОЗОНА при герпесе является его вируцидное действие, направленное на поверхностные рецепторы вируса, в результате чего клетки (объект нападения вирусов), становится для них недосягаемыми. Он оказывает значительное иммуномодулирующее действия озона на организм. Эффект достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения озоном в комбинезоне, соединённом с озонатором.
• Лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, витаминов, противовирусных препаратов. Происходит сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью веществ. Вводимые в сосудистое русло через слизистую оболочку носа иммуномодуляторы индуцируют развитие Т-лимфоцитов, усиливаются захват и возможность подавления возбудителя. Содержащиеся в препаратах пептиды при взаимодействии с Т-лимфоцитами повышают их функциональную активность.
• Инфракрасная лазеротерапия. Проникая внутрь тканей, излучение активирует гормональную функцию желез внутренней секреции, кроветворение, репаративные процессы в нервной, мышечной и костных тканях, усиливается деятельность иммунокомпетентных органов и систем. Всё это приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета

Среди других методов: ДУФ-терапия, ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия области тимуса, гипокситерапия, крайне высокочастотная (КВЧ) — терапия.

Антиоксидантные методы:

• Селективная хромотерапия. Красное или синее видимое излучение способствует фотореактивации антиоксидантных ферментов в очаге воспаления. Проводиться дистанционное и стабильно воздействие на зону высыпаний, либо покраснения и зуда. Зазор между кожей и излучателем минимальный. Время воздействия на поле составляет до 45 секунд. В один сеанс облучается не более 8 полей.

Среди других методов: постоянная магнитотерапия.

Местные противовспалительные методы:

• Красная лазеротерапия. Показана при воспалительных заболеваниях кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностных тканей, герпесе. Происходит активация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с торможением перекисного окисления липидов, это приводит к разрешению инфильтративно-эксссудативных процессов и ускорению пролифирации в очаге воспаления. Используется лазерное облучение в проекции воспалительного очага.

Среди других методов: УФ-облучение в субэритемных дозах, местная аэроионотерапия, местная аэрозольтерапия.

Какова профилактика генитального герпеса?

Профилактикой герпетического поражения мочеполового тракта, как и любой другой инфекции, передающейся половым путём, заключается в исключении заражения этой инфекцией, то есть: постоянный партнёр, которому вы доверяете, отказ от случайных половых связей или использование презерватива, однако для герпетической инфекции презерватив не всегда является эффективной защитой, поскольку вирус легко может передаваться через руки, губы и другие части тела, при малейших подозрениях на заражение необходимо обратитесь к врачу.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.