Гарднереллез. Бактериальный вагиноз. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде

Что такое гарднереллез? Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это инфекционный невоспалительный (т.е. не имеющий признаков воспаления слизистой влагалища) процесс, связанный с нарушением развития микрофлоры влагалища и характеризуется появлением более или менее обильных белей, часто со специфическим «рыбным» запахом, при отсутствии в них патогенных возбудителей. Наиболее частым возбудителем в женщин бактериального вагиноза (ранее гарднереллеза) являются гарднереллы, которые выявляется у 24% практически здоровых женщин и у 61% пациенток с клиническими проявлениями кольпита. Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна. Причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно повышается. Бактериальный вагиноз наиболее общая причина влагалищных выделений и самая распространённая инфекция нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста. Бактериальный вагиноз, по последним данным, является одной из причин раннего прерывания беременности, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, воспалительных заболеваний малого таза у женщин. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ — инфекцией и другими половыми инфекциями. Международная классификация болезней, не выделяет бактериальный вагиноз в самостоятельное заболевание. Поэтому статистически его относят к невоспалительным заболеваниям влагалища. Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения бактериальный вагиноз относится к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека.

Как проявляется транзиторная инфекция и гарднереллез у мужчин? Бывает ли бактериальный вагиноз у мужчин?

Бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища у женщин. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Носительство транзиторной микрофлоры у них наиболее частый вариант. По данным разных авторов у 50-70% мужчин — половых партнёров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания. При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами. Эти мужчины — переносчики транзиторной микрофлоры и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин. Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не вся сильная половина подвержена заражению. Мужчины, перенёсшие ранее венерические болезни, больные хроническим простатитом и злоупотребляющие применением для профилактики половых инфекций местных антисептиков подвержены наибольшему риску. Часто при бактериальном воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена находят представителей влагалищной флоры женщины. Описаны многочисленные случаи Garnerella vaginalis ассоциированного баланопостита. Важен факт, что при назначении специфического лечения явления баланопостита исчезают. У части больных могут быть явления уретрита, с серо-белыми выделениями, неприятным рыбным запахом, возможно повышение количества лейкоцитов в мазках, находят «ключевые клетки». Он проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. До окончания, которого рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Ранее к так называемому Gardnerella vaginalis ассоциированному уретриту относились настороженно, и сам факт возможности его существования многими врачами отрицался. В последнее время появились исследования, достоверно подтверждающие возникновение уретритов, вызванных вагинальной гарднереллой. Существует мнение, что гарднереллы вызывает простатит у мужчин. Видимо имеются какие-то факторы, связанные со снижением антибактериальной защиты (снижение содержания цинка в секрете простаты у больных хроническим простатитом), повреждением слизистой уретры, нарушением микроцеркуляции крови, с изменением состава нормальной микрофлоры ладьевидной ямки уретры.

Запись на приём к урологу, дерматовенерологу в Волгограде.

Каковы причины возникновения бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Они занимают преобладающее место во влагалищной микрофлоре здоровых женщин репродуктивного возраста. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. Лактобактерии стимулируют иммунную систему, создают во влагалище кислую среду, конкурируя с другими микроорганизмами за прикрепление к эпителию влагалища, продуцируют перекись водорода. Это обеспечивает нормальное соотношение флоры влагалища, препятствующее чрезмерному росту других 20-30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). В результате спринцевания; применения противозачаточных средств; смены полового партнёра, других причин уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля условно-патогенной флоры. Причиной возникновения является слишком высокая концентрацией условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища. Бактериальный вагиноз не относится к венерическим болезням. Заражение половым путём не доказано. Тем не менее, он тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнёров, недавняя смена полового партнёра). Поэтому женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследовать на основные венерические заболевания.

Какие факторы способствуют развитию бактериального вагиноза?

• Спринцевание;
• Спринцевание хлорсодержащими антисептиками;
• Использование внутриматочных спиралей для контрацепции.
• Перенесённые половые инфекции.
• Применение противозачаточных средств;
• Использование презервативов со спермицидной смазкой;
• Наличие нового сексуального партнёра или наличие нескольких половых партнёров, случайные половые связи;
• Приём антибиотиков широкого спектра действия;
• Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия.
• Женщины не могут «заразится» при посещении туалетов, плавательных бассейнов, от постельных принадлежностей. У женщин, которые никогда не имели половых сношений, редко развивается вагиноз.

Какие клинические симптомы бактериального вагиноза у женщины?

Клиника бактериального вагиноза характеризуется длительными обильными выделениями из половых путей, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. У части пациенток наблюдаются зуд, расстройства при мочеиспускании, местный дискомфорт. При длительном течении заболевания выделения приобретают желтоватую, зеленоватую окраску, становятся более густыми, часто творожистыми. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Однако у 25% пациенток отсутствуют клинические проявления данного заболевания. Среди сопутствующих инфекционных агентов, скрывающихся на фоне проявлений бактериального вагиноза, наиболее часто встречаются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы папилломы человека. В 40% случаев выявляются фоновые заболевания шейки матки (эрозии, цервициты). Но, более чем в 50 % случаев, у женщин не отмечается столь специфический симптом, как выделения с неприятных запахом, а лабораторные исследования и определение маркеров выявляют бактериальный вагиноз. Такое состояние в современной медицине получило название бессимптомный бактериальный вагиноз. Несмотря на то, что женщину ничего не беспокоит, наличие бактериального вагиноза у неё даёт такие же осложнения как воспалительные заболевания малого таза, патологию беременности, высокую восприимчивость к половым инфекциям, ВИЧ и инфицированию папилломавирусами. Типичная особенность бактериального вагиноза отсутствие воспаления. Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы. Следовательно, если присутствует воспаление — например, когда более10 лейкоцитов в поле зрения в мазке из влагалища, нужно рассматривать другие диагнозы.

Какая диагностика бактериального вагиноза? Что такое критерии Амселя?

Диагноз бактериального вагиноза считается подтверждённым при наличии трёх или четырёх признаков из предложенных критериев:

Осмотр влагалища зеркалом, кольпоскопии — обильные гомогенные, бело-серые с неприятным запахом выделения;

Определение рН влагалища индикаторной полоской, рН >4,5

Тест КОН — добавление к выделениям из влагалища в пробирке 10% КОН, появление специфического запаха;

Микроскопия мазка из выделений из влагалища как нативного препарата или окрашенного по Грамму — обнаружение «ключевых клеток»*

Что такое маркеры бактериального вагиноза?

С момента определения бактериального вагиноза, как самостоятельного заболевания, безусловным признаком (маркером) его считали вагинальную гарднереллу (Gardnerella vaginalis). Однако уже вскоре было установлено, что вагинальная гарднерелла присутствует в небольшом количестве во влагалище у многих здоровых женщин. Следующим претендентом на маркер бактериального вагиноза считался мобилункус, но было также установлено, что частота его обнаружения высока у женщин и без бактериального вагиноза. Впоследствии попытки найти микроорганизм, наличие которого было бы специфично только для бактериального вагиноза были оставлены и диагностика его была основана только на клинико-лабораторных критериях. Однако в 1992 году был открыт Atopobium vaginae, в 1999 году была установлена его связь с бактериальным вагинозом, а в настоящее время он рассматривается как микроорганизм, специфичный для бактериального вагиноза. Реальными претендентами на маркеры бактериального вагиноза считаются Leptotrichia species, Megasphera sp. и группа вагиноз-ассоциированных бактерий Clostridium phylum. Помимо подтверждающего значения для диагноза бактериального вагиноза, определение его маркеров позволяет дифференцировать бактериальный вагиноз от аэробного вагинита, также сопровождающегося отсутствием нормальной лактофлоры и повышением вагинального рН. В настоящее время выделяют 2 группы маркеров бактериального вагиноза:

Маркеры

Низкоспецифичные

• Gardnerella vaginalis
• Mobiluncus sp.
• Leptotrichia sp.
• Megasphera sp.

Определяются у здоровых женщин и у больных бактериальным вагинозом

Методы диагностики: микроскопия, ПЦР, культура

Высокоспецифичные

• Atopobium vaginae
• Вагиноз-ассоциированные бактерии Clostridium phylum.
• Mucinase *
• Sialidase *

Определяются только у женщин с бактериальным вагинозом.

Какое лечение бактериального вагиноза, гарднереллеза?

Представляет чрезвычайную задачу и требует терпения как врача и больного. Очень важно восстановить нормальную среду половых органов, а также выявить и устранить предрасполагающие факторы. Лечение бактериального вагиноза состоит в подавлении условно-патогенной микрофлоры. Необходимо местное лечение, витамины, иммунная терапия для стимулирования общего и местного иммунитета, часто применяют физиотерапию. На втором этапе лечения необходимо создание нормальной микрофлоры влагалища и коррекция флоры желудочно-кишечного тракта. К сожалению, всё чаще и чаще отмечаются рецидивирующие формы заболевания, и растёт количество случаев неудачного лечения.

Какие препараты можно применять для профилактики и лечения бактериального вагиноза?

Сейчас становиться модно, лечиться свечами ТУКОФИТОМОЛ. В их состав входят: масло облепихи, гомеопатические эссенции туи, кониума, фитолякки, маклюры, омелы, лабазника. Суппозитории тукофитамол применяют при различных воспалительных заболеваниях женской половой сферы, кольпитах, эрозиях, кондиломах, в комплексной терапии новообразований, полипов, спаечных процессах.

Какие методы физиотерапии применяют при бактериальном вагинозе?

Наиболее эффективна будет озонотерапия влагалища. Среди других методов лечения: грязевые влагалищные тампоны, магнитотерапия, цинк-электрофорез, УФО-облучение слизистой влагалища, лазеротерапия, другие.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.