Главная / Заболевания и лечение /

Уреаплазма у мужчин и женщин

Урогенительный уреаплазмоз: симптомы, последствия, лечение

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое уреаплазма? Что такое уреаплазмоз?

УреаплазмаЗаболевания человека, вызываемые уреаплазмой, объединяют в группу микоплазмозов. Возбудители этой группы инфекций бактерии — микоплазмы — являются самыми мелкими из свободно живущих микроорганизмов. Для человека могут быть опасны 5 видов микоплазм: M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. Urealiti. Три последних вида вызывают урогенитальный микоплазмоз. Женщины чаще являются бессимптомными носителями заболевания уреаплазмоз. Частота встречаемости заболевания уреаплазма у беременных женщин составляет 25-30%. Возбудитель Уреаплазмоза — это Ureaplasma Urealyticum, чаще уреаплазма Парва и уреаплазма Т- 960. Каждая из них зачастую скрыто протекает и характеризуется высокой устойчивостью даже к самым современным антибиотикам, вследствие чего трудно поддается лечению. Уреаплазма может находиться в организме в виде носительства, т.е. не вызывая воспаления, однако при благоприятных условиях уреаплазма начинают размножаться и вызывает воспаление, которое при длительном существовании приводит к различным осложнениям, в частности к бесплодию как у мужчин так и у женщин.

Каков период развития уреаплазмоза?

Уреаплазмоз обычно протекает как хроническая инфекция мочеполовых путей. Оказавшись в половых путях или в мочеиспускательном канале, уреаплазма может вести себя тихо, а может развить бурную болезнетворную деятельность. Все зависит от исходного состояния здоровья заразившегося человека. В худшем случае уреаплазма начинает быстро размножаться и повреждать все, что попадается на пути. Возникает уреаплазмоз. У мужчин уреаплазма в первую очередь поражает мочеиспускательный канал и предстательную железу, у женщин — влагалище. Продолжительность инкубационного периода при уреаплазмозе может колебаться от 3 дней до 3-5 недель, иногда до 2 мес. Есть данные, что средняя продолжительность инкубационного периода при воспалении мочеиспускательного канала — уретры — составляет 19 дней.

Какие пути передачи уреаплазмы и условия заражения заболеванием уреаплазмоз?

Фото уреаплазмозаУреаплазма передается контактно бытовым, в т.ч. половым путем. При этом последний путь заражения уреаплазмой наиболее распространен. Наиболее вероятным считается один способ заболеть уреаплазмой: заняться сексом с человеком, у которого она уже есть. В результате соприкосновения половых органов бактерия вместе со слизью попадает с головки полового члена во влагалище и наоборот. Возможен и вертикальный путь передачи инфекции, который может осуществляться в результате восходящей инфекции уреаплазмы из влагалища и цервикального канала. Внутриутробный путь заражения инфекцией возникает при наличии инфекции уреаплазмы в околоплодных водах, плод инфицируется через пищеварительный тракт, кожу, глаза, урогенитальный тракт. Для мужчин уреаплазмоз — исключительно половая инфекция. Бытовое заражение уреаплазмозом (через полотенца, сидения туалетов, бассейн, бани, посуду) маловероятно.

Как распознать уреаплазмоз? Какие симптомы уреаплазмоза?

Симптоматика в 95% случаев не дает никаких проявлений. У мужчин чаще всего отсутствуют субъективные симптомы, но распознать болезнь им проще. Об уреаплазмозе они узнают по прозрачным выделениям из мочеиспускательного канала, умеренной боли и жжению при мочеиспускании, а при хронической инфекции по симптомам простатита. Симптомы уретрита, проявляются скудными, мутными выделениями из мочеиспускательного канала, преимущественно после долгой задержки мочи или утром. Выходное отверстие из мочеиспускательного канала склеивается выделениями. Моча мутнеет. Интересен механизм воспаления мочеиспускательного канала: бактерия продуцирует биологически активное вещество (фермент), расщепляющий мочу, этот же фермент вызывает массовую гибель клеток, выстилающих мочеиспускательный канал изнутри. Может появиться специфический «мочевой» запах. Болезнь склонна к вялотекущему, рецидивирующему течению (выделения из уретры самопроизвольно то пропадают на определенный период времени, то появляются вновь), редко возникает эпидидимит, воспаление придатка яичка на фоне вялотекущего уретрита.

О том, что женщина больна уреаплазмозом, обычно не догадываются. После полового акта с больным партнером они чувствуют себя прекрасно, никаких неприятных симптомов и болей. Разве что время от времени появляются прозрачные выделения из влагалища, но они мало отличаются от тех, что бывают в норме. Это наиболее часто среди проявлений у женщины — возникновение кольпита (выделений из влагалища). U.urealyticum обнаруживается при бактериальном вагинозе. Цервицит (воспаление шейки матки) — устанавливается только на основании результатов микроскопического результата мазка из цервикального канала. У одной женщины из ста может возникнуть чувство жжения при мочеиспускании, бывает частое, болезненное мочеиспускание.

Что мы знаем о значение урогенитальных микоплазм (уреаплазмы уреалитикум и микоплазмы хоминис)?

  • Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis — микроорганизмы, реализация патогенных свойств которых происходит лишь при определенных условиях.
  • U.urealiticum и M.hominis — условно-патогенные микроорганизмы, встречаются у 10-50% практически здоровых лиц репродуктивного возраста.
  • При определенных условиях они могут вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов, нередко в ассоциации с другими возбудителями (например, хламидиями).
  • Антибактериальная терапия при этих инфекциях показана при наличии клинических симптомов и выделении возбудителей в количестве > 104 КОЕ/мл3.

Какие осложнения могут вызвать микоплазмы, уреаплазмы?

Всё большее количество практикующих врачей и результаты научных исследований говорят о возможной патогенности данных возбудителей. По крайней мере, эти инфекции могут стимулировать всевозможные воспалительные процессы в мочеполовом тракте и во всем организме.

  • Микоплазмы «в союзе» с другими микроорганизмами могут вызывать у взрослых самые разнообразные заболевания — они паразитируют не только в мочеполовых органах, но и в органах дыхания, вызывая вагиниты, сальпингиты, пиелонефрит, мужское бесплодие, пневмонию, ОРЗ.
  • Микоплазменная инфекция влияет на кроветворение, вызывает аутоиммунные реакции и угнетение иммунитета, приводит к необратимым хромосомным нарушениям, что дает тератогенный эффект на половые клетки.
  • В ряде случаев воспаление мочеиспускательного канала может сочетаться с поражением суставов, конъюнктивитом, сопровождаться лихорадкой. Это своеобразный аналог заболевания, вызываемого хламидиями, известного под названием «синдром Рейтера».
  • Доказана роль этих возбудителей при артритах и некоторых дерматитах.
  • Есть данные о выделении уреаплазмы из плодного яйца при самопроизвольном аборте, при затяжных родах с преждевременным или ранним излитием околоплодных вод возможно инфицирование плода с последующим заболеванием лёгких, наружных половых органов, коньюктивита глаз. Высокий уровень колонизации приводит к бесплодию, невынашиванию беременности, преждевременным родам, перинатальным осложнениям у плода, простатитам и т.д.

Какова связь уреаплазмоза с репродуктивной функцией?

  • Причиной бесплодия мужчин могут быть не только воспалительные процессы, но и нарушения процесса образования спермы. Уреаплазменная инфекция может приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток — их спирализации и возникновению так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате прикрепления множества возбудителей на хвостовой части сперматозоида. Уреаплазмы также могут непосредственно затруднять процесс проникновения сперматозоидов в яйцеклетку. Мужское бесплодие, ряд авторов связывает с астенозооспермией — снижение подвижности сперматозоидов с паразитированием инфекции уреаплазма на сперматозоидах. С помощью сканирующей электронной микроскопии показано, что в месте контакта инфекции уреаплазма и сперматозоида происходит слияние и лизис мембраны, что в свою очередь может приводить к потере жизнеспособности и подвижности. Показано также наличие общих антигенов в мембране сперматозоида и U. urealyticum, что часто приводит к образованию антител, повреждающих мембрану сперматозоида. Также мужское бесплодие может вызываться продуцированием инфекции уреаплазма в процессе жизнедеятельности ферментов, изменяющих текучесть спермы.
  • Одной из актуальных проблем является выяснение связи урогенитальных микоплазм с репродуктивной функцией. Микоплазмы были выделены из секрета простаты и мочи у 30 — 44% больных простатитом. Показано, что присутствие в секрете предстательной железы микоплазм в количестве 10 000 — 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл указывает на их причинную роль в развитии простатита.
  • Бесплодие женщин также может явиться следствием воспалительных процессов урогенитального тракта, вызванных уреаплазмами. Наибольшую опасность уреаплазма представляет для беременных. Заражение эндометрия у женщины микоплазмами может приводит к инфицированию плодного яйца и прерыванию беременности на ранних сроках. Выявлено, что одной из причин прерывания беременности может также быть запуск возбудителем синтеза веществ, повышающих сократительную способность мышцы матки. Инфекция приводит не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на ранних стадиях его развития, что в свою очередь, вызывает аборт или формирование внутриутробной инфекции, которая приводит к осложнениям беременности таким как — поздний токсикоз, многоводие. В ряде случаев наблюдается преждевременное отслоение плаценты. Исход беременности характеризуется частым недонашиванием (в 1.5 раза чаще, чем в контрольной группе).
  • Уреаплазма может вызывать воспаление любых отделов мочеполового тракта. Но не всегда наличие микоплазм или уреаплазм ведёт к развитию заболевания: и уреаплазма, и микоплазма могут входить в естественную биологическую среду мочеполовых путей и способны вызывать заболевания лишь при определённых условиях. Необходимость лечения заболевания уреаплазмоз может определить только врач!

Какая диагностика уреаплазмоза?

Диагностика уреаплазмоза достаточно сложна — признаков, характерных только для этого заболевания нет, а сами микоплазмы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Поэтому диагностику уреаплазмоза следует начинать с посещения гинеколога (женщинам) и уролога (мужчинам). Бесплодие и воспалительные процессы в половых органах — серьезный повод сдать анализы на эту инфекцию. За пять минут выявить эту бактерию не удастся. По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь предположить наличие инфекции уреаплазма. При заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Основным методом обследования уреаплазмоза является методам ПЦР (ДНК-диагностика). Для идентификации урогенитальных микоплазм используют: микробиологический, серологический, метод прямой флюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ. При ИФА крови определяют IgA, IgG. Сама уреаплазма в крови не выделяется, обнаруживаются антитела. Антитела класса IgA появляются у пациентов с хроническим урогенитальным уреаплазмозом при реактивации инфекции. У тех больных, у которых уреаплазмоз выявлялся в анамнезе, но не является причиной обострения в настоящее время, выявляются только антитела класса IgG. Немаловажное значение в выявлении возбудителя и последующем лечении принадлежит бактериологическому посеву выделений на уреаплазмы с подбором антибиотиков.

Когда проводиться лечение урогенитальных инфекций, ассоциированнными генитальными микоплазмами?

Показания к антибактериальной терапии (при отсутствии других значимых возбудителей) U.urealiticum и M.hominis проводят при:

  • Клинические или лабораторные признаки воспаления любого органа мочеполовой системы.
  • Предстоящие инвазивные манипуляции в области мочеполовых органов.
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, бесплодие.
  • Осложненное течение настоящей беременности.

Какое лечение при уреаплазмозе?

Лечение уреаплазмоза должно быть комплексным и строго индивидуальным. Оно проводится комплексно с использованием

  • антибиотиков, к которым чувствителен микроорганизм,
  • местных процедур,
  • витаминотерапии, иммуномодуляторов, препаратов стимулирующих неспецифическую сопротивляемость организма, ферментов, средств профилактики побочных эффектов антибиотиков,
  • физиотерапии.

Используется принцип доказательности положительного действия того или иного лекарства на конкретную болезнь. Тем самым достигается результат сведения до минимума риска развития побочных эффектов от лекарственных средств. Самостоятельное лечение приводит к временным результатам и грозит перехода заболевания в хроническую форму. При проведении соответствующей адекватной антибиотикотерапии можно добиться исчезновение возбудителя из организма, однако для полного восстановления часто требуется физиотерапевтическое лечение. Лечение проводят с амбулаторным контролем назначенной терапии. Если уреаплазму не получится уничтожить сразу, она приспособится к лекарству и станет еще злее. Во всех случаях врач для выработки правильной лечебной стратегии ориентируется на инфекционный процесс конкретного пациента и на современные лабораторные методы диагностики, позволяющие установить верный этиологический диагноз. Лечение обязательно проводится вместе с половым партнером. Иначе повторное заражение неизбежно — устойчивости к этому заболеванию не возникает. В качестве препарата для повышения иммунитета можно рекомендовать свечи «ИММУНТИЛ». Это комбинированный препарат для лечения снижения и угнетения иммунитета, лечения вирусных и бактериальных инфекций (масло облепихи, тритурация тималина, гомеопатические эссенции туи, баптизии, эхинацеи, масло какао). Он обладает антимикробным, противоспалительным действием, восстанавливает иммунологическую реактивность, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает процессы клеточного метаболизма. Гомеопатические суппозитории «ИММУНТИЛ, ГЕМО-ПРО», «АНТИ К» на 7 московском международном салоне инноваций и инвестиций были награждены серебряной медалью. Применение пищевых добавок, БАДов, фитотерапии эффективно только в комплексной терапии, средства народной медицины увеличивает защитные силы, помогает лекарствам и сглаживает их негативное влияние на некоторые органы. Среди БАДов хорошо себя зарекомендовал «По Дарко». Средства из растительного сырья используются вместе с лекарствами. Эффект может быть заметен не ранее чем через 15-20 дней с начала лечения.

Какие методики физиотерапии применяют при лечении уреаплазмоза и его осложнений?

  • Лезеротерапия. В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). Применяют трансуретральное воздействие на мочеиспускательный канал с уретральной насадкой. Возможно общее воздействие на: синокаротидные зоны, проекции печени, промежности, области копчика, надлобковой области. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженное противоспалительное действие, стимулирует общий и местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, действует на проницаемость сосудистой стенки, проявляет обезболивающий эффект.
  • Уреаплазмоз Часто применяют термотерапию: трансуретральную или трансректальную микроволновую термотерапия или гипертермия. Требуется поверхностный прогрев слизистой уретры и предстательной железы на глубину не более 5 мм с целью санации урогенитального тракта или обеспечения лучших условий для последующей местной лекарственной терапии. Необходим прогрев с плавным подъемом температуры от 39 до 45°С и автоматическим контролем ее непосредственно в уретре или прямой кишке. При уретрите и простатите одновременно используются уретральный и ректальный нагрев на фоне воздействия бегущим магнитным полем. Возможно сочетание прогрева уретры с лазеротерапии и электрофорезом при уреаплазмозе. Такая возможность позволяет оптимизировать воздействие и сократить сроки лечения с максимальным процентом благоприятных исходов даже в запущенных случаях. В результате лечения у больных мужчин с простатитом исчезают боли и отек простаты, в секрете железы снижается количество лейкоцитов, увеличивается число лецитиновых зерен, улучшаются показатели линейной скорости кровотока.
  • Используя магнитотерапию, можно воздействовать на проблемный участок или вводить с помощью магнитных полей лекарственные средства в очаг поражения. Аппарат «Интрамаг» предназначен для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и форетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом. Помимо интрауретрального воздействия лекарственным препаратом возможно ректальное воздействие специальным ректальным катетером-ирригатором, который также как уретральный позволяет совмещать магнитофорез с электрофорезом.
  • Электрофорез — это метод физиотерапии, который применяют в данном случае при хроническом воспалении мочеиспускательного канала, женских половых органов. С помощью электрофореза достигается не только лечебный эффект, определяемый вводимым препаратом, но и стимуляция кожных капилляров, обмена веществ, выраженное болеутоляющее действие, выраженный эффект устранения воспалительно-отечного процесса, улучшение питания тканей и способностей к регенерации не только на уровне кожного покрова, но и в глубоких слоях, осуществляется микромассаж тканей. Достоинствами лекарственного электрофореза являются: возможность создания кожного депо с медикаментами, возможность безболезненного введения в любое место, создание высокой концентрации вещества в патологическом очаге, введение лекарства в ионном виде, что позволяет снизить дозу, постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарству. Широко применяются лекарственный электрофорез полостных органов: влагалища, прямая кишка, уретры. С помощью электрофореза вводят различные антибиотики, микроэлементы, ферменты, как по общей методике, так и местно. Хорошо зарекомендовало себя гальваногрязелечение.
  • Эффект озотерапии достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения озоном в комбинезоне, соединенном с озонатором. Лечебные эффекты озона основаны на известных механизмах его биологического действия. При наружном применении высоких концентраций озона его высокий окислительный потенциал обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков, а также ряда патогенных простейших. Эффект парентерального введения озона при патологиях, сопровождающихся гипоксическими расстройствами, основан на активации кислородзависимых процессов. Озониды, образующиеся в результате озонолиза ненасыщенных жирных кислот, улучшают состояние клеточных мембран, обеспечивают интенсификацию ферментных систем и тем самым усиливают обменные процессы выработки энергетических субстратов. Иммуномодулирующее действие озона позволяет мягко корригировать иммунодефициты, снижение вязкости крови приводят к улучшению микрогемоциркуляции и газообмена на тканевом уровне.
  • Для повышения иммунитета применяют внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), это наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом. ВЛОК используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства

Какая профилактика уреаплазмоза?

По большому счету профилактика уреаплазмоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, которые могут передаваться половым путем. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает уреаплазмоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя микоплазм «невооруженным взглядом» практически невозможно, профилактике уреаплазмоза нужно уделить максимальное внимание.

  • Исключить случайные половые контакты. Лучший способ профилактики уреаплазмоза, — это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера. Понятно, что оптимальный вариант сексуального поведения — это взаимная верность одному здоровому партнеру. При таком образе жизни риск заболевания уреаплазмозом, минимален. Презерватив не дает 100% гарантию того, что заражение не произойдет.
  • Использование в течение 2х часов после полового контакта антисептиков типа Гексикона. «Народные способы» защиты от ИППП, в частности от уреаплазмоза — такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование хлорсодержащих антисептиков, не очень надежны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.
  • Необходимо своевременное обследование при появлении симптомов заболевания.
  • Косвенной профилактикой ИППП, в том числа уреаплазменной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Поэтому соблюдение правил гигиены половых органов, регулярные обследования у врача на предмет состояния микрофлоры влагалища, уретры, а также здоровый образ жизни, который помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет — все это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и профилактики уреаплазмоза.
  • Людям, имеющим более одного сексуального партнера или не уверенным в его здоровье, необходимо хотя бы несколько раз в год посещать врача и сдавать анализы на ИППП, в том числе и на уреаплазмоз.
  • Хорошо, если анализ на ИППП будет принято сдавать перед вступлением молодых людей в брак — это поможет укрепить здоровье молодых семей, что очень важно, если в будущем они планируют стать родителями.
  • Если вы все же заболели, необходимо исключить самолечение.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.