Мужской климакс, возрастной андрогенный дефицит. Лечение тестостероном. Консультации, диагностика в Волгограде

О возраст осени! Он мне дороже юности и лета. Сергей Есенин.

Когда у мужчины наступает зрелость?

В 35? В 45? Или может в 55? На этот вопрос трудно дать однозначный ответ — зрелость выражается не только в изменении внешности, но и в сознании мужчины. Опыт, понимания истинных ценностей, особенно отношение к любви и сексу — разве не эти качества так ценят женщины в своих партнёрах? С возрастом интимная жизнь меняет своё содержание: мужчины начинают больше заботиться о чувствах женщины, сексуальные отношения становятся более гармоничны. К сожалению, взросление и обретение жизненного опыта зачастую сопровождается стрессами, хроническими заболеваниями, ослаблением тонуса. В результате период зрелости превращается в период преждевременного увядания и старения.

Что такое мужской климакс, почему он наступает и насколько распространён?

На сегодняшний день существуют несколько теорий старения, одна из которых — нейроэндокринная (гормональная) теория. Тезис, выдвинутый в рамках нейроэндокринной теории, гласит: уровень гормонов падает не потому, что мы стареем, а стареем мы потому, что снижается уровень гормонов. К гормонам, дефицит которых приводит к старению, относится и мужской половой гормон — тестостерон. Мужской климакс (МК) называется комплекс патологических изменений ряда важнейших функций организма, обусловленный возрастным нарушением гормонального баланса. У мужчин, как и у женщин, процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов в организме является естественным и происходит, начиная с 45 лет, когда выработка мужского полового гормона тестостерона. Естественный ритм снижения синтеза тестостерона составляет 1% в год. В некоторых случаях уменьшение активности синтеза тестостерона происходит быстрее, или реакция организма на этот процесс может сопровождаться рядом патологических проявлений, которые собственно и определяются как МК. Данное состояние встречается примерно у 10% мужчин. По данным американских учёных 13,8 миллионов мужчин в возрасте 45 лет и старше, которые посещают своего лечащего врача в США, могут иметь гипогонадизм. Однако только 1,3 миллиона из них получают лечение, а 12,5 миллиона остаются без лечения.

Запись на приём к доктору Акимову

К какому врачу следует обратиться за помощью при мужском климаксе?

Лучше всего обратиться к врачу-андрологу или эндокринологу, который установит Вам правильный диагноз и назначит правильное лечение.

Что такое тестостерон?

Тестостерон — главный мужской гормон, являющийся ответственным за развитие и поддержание основных «мужских» признаков организма. В юношеском возрасте тестостерон вызывает развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение пениса и яичек, развитие лобкового и подмышечного оволосения, рост волос на лице, огрубение голоса, увеличение мышечной массы и силы. В дальнейшем на протяжении всей жизни тестостерон поддерживает половое влечение, потенцию, мышечную и костную массу. Кроме того, тестостерон обеспечивает соответствующий «мужской» тип поведения, влияет на образование кровяных клеток, липидный состав крови и чувствительность организма к глюкозе. Тестостерон вырабатывается яичками. Кроме синтеза тестостерона, в яичках происходит образование и созревание мужских половых клеток (сперматозоидов). Этот процесс называется сперматогенез.

Как проявляется мужской климакс?

Сексуальные симптомы: снижение либидо, ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной; трудности достижения и снижение интенсивности оргазма; уменьшение чувствительности полового члена. Снижение или потеря сексуального влечения, а также ухудшение эрекции могут быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин. И именно эта причина чаще всего и привод к обращению врачу урологу-андрологу.

Снижение уровня энергии, ухудшение качества жизни.

—  Психоэмоциональные и поведенческие нарушения (пониженный эмоциональный фон, плохое настроение вплоть до депрессий, снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение памяти, повышенная сонливость в дневное время и нарушения ночного сна, ослабление памяти и внимания, бедность эмоций, чувство страха)

—  Вегето-сосудистые проявления (нестабильность АД со склонностью к гипертензии, сердцебиения, боли в сердце, головные боли, повышенная потливость, головокружения, приливы жара, частые запоры).

—  Нарушения обмена веществ (увеличение относительной массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы и силы мышц, снижение физической выносливости, снижение темпа роста волос, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость костей или остеопороз).

Конечно, у одного человека чаще всего имеют место не все проявления МК. Однако начало, и развитие этого состояния может привести к значительному ухудшению качества жизни и преждевременному старению. Английскими учёными достоверно доказано увеличение относительного риска развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, ишемической болезнью сердца, внезапной остановки сердца у мужчин с гипогонадизмом.

Какие состояния могут привести к снижению уровня тестостерона?

Все состояния, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в организме, можно объединить одним медицинским термином — гипогонадизм. Однако причиной сниженного тестостерона могут быть как нарушение продукции тестостерона яичками (первичный гипогонадизм), так и снижение продукции гормонов гипофизом, которые стимулируют синтез тестостерона в яичках (вторичный гипогонадизм). Кроме того, различают возрастной гипогонадизм, когда снижение продукции тестостерона развивается постепенно, и проявляется в пожилом возрасте. Нарушение продукции гормонов гипофизом может возникать при опухолях гипофиза, наследственных генетических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях (СПИД), приёме некоторых лекарственных препаратов (анаболики, преднизолон, эстрогены, морфин и др.). Нарушение продукции тестостерона яичками возникает в результате врождённых заболеваний, травм, перенесённых инфекций (свинка), хирургического удаления яичек (кастрации) по поводу опухоли, в результате радиоактивного или химического воздействия, как результат старения организма.

Когда может наступить мужской климакс и что делать?

Возрастной гипогонадизм, который иначе называют андропаузой, или возрастным дефицитом андрогенов у пожилых мужчин — состояние, связанное с низким содержанием тестостерона в организме и проявляющееся в зрелом и пожилом (приблизительно 40-60 лет) возрасте. Дело в том, что практически у каждого мужчины с возрастом происходит постепенное (на 1-2% в год) снижение уровня тестостерона в организме. В тот момент, когда уровень тестостерона оказывается существенно ниже нормы, организм реагирует всеми вышеперечисленными клиническими проявлениями недостаточности тестостерона. Если Вы заметили у себя одно или несколько описанных выше его проявлений не нужно думать, что это лишь возрастные явления. С неприятными симптомами МК можно и нужно бороться! Современная медицина в состоянии эффективно воздействовать как на причины, так и на неприятные последствия МК, уменьшить их вредное влияние на мужской организм и практически полностью восстановить его нормальное функционирование, вернув ощущение молодости. Поэтому при появлении симптомов МК не откладывайте свой визит к специалисту. Вам будет проведено тщательное обследование и назначено необходимое лечение, целью которого является предотвратить наступление или уменьшить проявления МК. Исследования итальянских ученных показало, что самая низкая смертность у мужчин с нормальным уровнем тестостерона.

Как лучше приступить к решению проблемы мужского климакса?

Проблема МК крайне сложна и требует от врача глубоких и всесторонних знаний не только урологии и андрологии, но и эндокринологии и ряда других дисциплин. Иногда диагностика и лечение МК требует участия не только уролога-андролога, но и других специалистов (кардиолог, эндокринолог, невропатолог и др.). Поэтому наиболее эффективно проблема МК может быть решена с помощью комплексной программы, которая предусматривает детальное первичное обследование и регулярное последующее наблюдение с привлечением всех необходимых специалистов. Эти мероприятия абсолютно необходимы для достижения максимальной эффективности лечения и минимизации его возможных побочных эффектов. Врач может заподозрить снижение уровня тестостерона на основании характерных жалоб. Также имеют значение данные общеклинического (рост, вес, состояние кожи, объём талии) и андрологического (размеры яичек, полового члена, оволосение на лице и теле) осмотра. Часто, для комплексной оценки наличия симптомов низкого уровня тестостерона в организме и характера нарушений половой функции врач может предложить Вам заполнить специальные анкеты-опросники. Главным диагностическим критерием, подтверждающим наличие низкого уровня тестостерона в организме, является подтверждение его дефицита на основании данных лабораторных анализов. В ряде случаев для установления причины гипогонадизма может потребоваться дополнительное гормональное или другое обследование: определение уровня лютеинизирующего гормона, генетический анализ, снимок головного мозга, определение плотности костей и др.

Каковы методы лечения?

Современный препараты и методы лечения позволяют «продлить молодость стареющему мужскому организму». Основным методом лечения является андрогенозаместительная терапия. Однако всё упирается в стоимость лекарственных препаратов. Современная терапия предполагает всевозможные варианты заместительной терапии тестостероном, существует широкий выбор препаратов тестостерона в виде таблеток, гелей, внутримышечных инъекций, который ставит перед врачом нелёгкую задачу — из имеющегося арсенала лечебных средств можно выбрать оптимальное, наиболее безопасное, эффективное, экономичное и удобное в применении. Таблетированные препараты, как правило, обладают достаточно мягким и слабым действием в отношении проявлений андрогенного дефицита, поэтому они применяются всё реже.

Масляные внутримышечные инъекции растворов тестостерона являются достаточно широко применяемым эффективным методом лечения. Частота инъекций, в зависимости от препарата, 1 раз в 2-3 недели, или 1 раз в 10-14 недель. Гели являются одним из принципиально новых методов лечения недостаточности тестостерона. Гель тестостерона наносится на кожу плеч, надплечий и/или живота 1 раз в сутки. Преимуществами геля являются возможность избежать болезненных инъекций, лёгкость и удобство его применения, возможность проводить лечение самостоятельно, в домашних условиях.

Какие эффекты от лечения тестостероном?

Основной целью заместительной гормональной терапии возрастного андрогенного дефицита является уменьшения клинических симптомов недостатка тестостерона в организме, а именно: повышение физической активности, увеличение полового влечения (либидо), улучшение общей сексуальной удовлетворённости, уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств. При длительном лечении (более 1 года): повышение плотности костной массы, уменьшения выраженности ожирения, нарастание мышечной массы, а также нормализация лабораторных показателей: повышение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, снижение уровня «вредных» липидов, играющих главную роль в развитии атеросклероза.

Насколько эффективна мезотерапия при данной проблеме?

Мезотерапия представляет собой метод введения медикаментов внутрикожным путём в очень низких дозах, как регионарно, так и на расстоянии от поражённого отдела. Цель — получение лечебного эффекта за счёт действия вводимых медикаментов и эффекта стимуляции биологически активных точек и рефлексогенных зон кожи. Концепция справедлива в короткой фразе Пистора: «мало, редко и в нужное место». Мезотерапия применяется в различных областях медицины: дерматология, косметология, урология, гинекология, неврология, эстетическая медицина и другие направления. При психогенных формах нарушений потенции, преждевременном семяизвержении, снижении сексуального влечения, астении применяют антистрессовую мезотерапию. Она проводиться так же при снижении внимания, беспокойном сне, головных болях, синдроме хронической усталости, быстрой утомляемости. Мезотерапия приводит к повышению стрессовой устойчивости, улучшению памяти. В коктейлях применяю препараты с магнием. Магний — первый микроэлемент, который теряет человек при стрессе. Восполнение этого дефицита — важная задача в борьбе со стрессом. Магний нормализует биохимические процессы в клетке, влияет на активность более 300 ферментов, улучшает усвоение витаминов группы В. Этот микроэлемент усиливает выработку энергии, участвует в окислении жирных кислот, метаболизме глюкозы, синтезе белков и АТФ. Антистрессовая мезотерапия проводится на: проекции верхушечного толчка, солнечное сплетения, паховых складок, проекции грудины и сосцевидного отростка, по краю большого затылочного отверстия.

Если у вас низкий тестостерон и избыточный вес (по Калинченко)!

У Вас обнаружен низкий тестостерон, у Вас есть избыточный вес, и, естественно, без нормализации уровня тестостерона снижение веса будет очень сложным и длительным, а порой — и невозможным процессом. Однако Вы должны понимать, что нормализация тестостерона (ТТГ, пролактина и т.д.) — это лишь условие, лишь устранение тех неблагоприятных изменений, которые мешают Вам худеть. Но самое главное условие для того, чтобы снизить вес — это соблюдение основного принципа рационального питания, который заключается в том, чтобы количество поступающих калорий (энергии) было меньше, чем количество калорий (энергии) тратящихся. Для этой цели Вам будет необходимо изменить пищевое поведение НА ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ. В связи с этим разработаны рекомендации. Это ни в коем случае не диета, которую потом можно отменить. Так должен питаться каждый человек, который хочет быть здоровым и хорошо себя чувствовать. Питаться нужно хорошо, обильно, вкусно, не голодать, но есть при этом ПРАВИЛЬНЫЕ продукты. Особое внимание уделяем ПОЛНОМУ исключению майонеза и колбас, сосисок, сарделек — заменяем их цельным мясом. Как говорит Калинченко Светлана Юрьевна: «пища мужчины должна быть как пища охотника — много мяса или рыбы, приготовленных без жира — и лёгкий растительный, а идеале — овощной — гарнир. Полные рекомендации по диете вы можете получить на приёме!

Какие другие методы лечения применяются при мужском климаксе?

• Оздоровительные мероприятия (рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, регулярная сексуальная активность, психоэмоцианальная стабильность);
• Коррекция метаболических нарушений: витамины, аминокислоты, препараты, стимулирующие обменные процессы, терапия остеопароза;
• Нормализация функции центральной и периферической нервной системы: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты; препараты, стимулирующие центральную нервную систему; средства, действующие на периферические нейромедиаторные процессы, адаптогены;
• Коррекция нарушения потенции, эректильной дисфункции.

Какой препарат лучше для улучшения потенции?

Для получения лучшей эрекции я порекомендовал новый препарат Маджик стафф. Препарат одобрен и клинически испытан Профессиональной ассоциацией Андрологов России. Препарат исключительно растительного происхождения, изготовлен по древнему рецепту в Тибете и не содержит синтетических добавок. Не имеет никаких побочных эффектов, безопасен, совместим с алкоголем и приёмом других препаратов. Обладает сочетанным эффектом: улучшает не только эрекцию, ни и усиливает сексуальное желание у мужчин.

Какие методы физиотерапия применяются при нарушениях потенции?

Седативные методы: цветотерапия; транскраниальная электростимуляция; электросонтерапия; электрофорез брома на воротниковую зону; массаж воротниковой зоны; ванны; циркулярный душ.

Трофостимулирующие методы: лазеротерапия, в т.ч. лазерорефлексотерапия; электростимуляция ректальная; ультразвуковая терапия (фонофорез) трансректально и области промежности; грязелечение; гальванизация трусиковой зоны; интерференцтерапия, восходящий душ.

Гормонокорригирующий метод: трансцеребральная УВЧ-терапия; озонотерапия.

Сосудорасширяющие методы: СМТ-форез вазодилататоров, ЛОД-терапия, гипертермомагнитотерапия предстательной железы.

Какие физические факторы применяют для снижения веса?

В лечении ожирении традиционно большое значение придают физическим факторам. Использование гидробальнеотерапии, аппаратной физиотерапии и лечебной физкультуры удачно дополняют диетотерапией. Ограничения в еде и ежедневная физическая нагрузка вряд ли доставят вам большое удовольствие, поэтому сочетайте полезное с приятным: дополните рутину походами на водолечение (сероводородными, йодобромными, радоновыми и контрастными ваннами), подводным душем-массажем, грязелечением. Но помните: все процедуры нужно проводить по рекомендации врача и под его наблюдением.

• Озонотерапия имеет широчайший диапазон воздействия, оказывает иммуномодулирующее, противогипоксическое воздействие, которое корригирует нарушения на тканевом и клеточном уровнях. Снижает интоксикацию, резко уменьшает сроки лечения. Высокий окислительно-восстановительный потенциал активно восстанавливает кислородный гомеостаз в организме — его внутреннюю способность поддерживать основные параметры здоровой жизнедеятельности на оптимальном уровне.
• Цветотерапия. Спектр видимого света — цвет — является специфическим раздражителем глаза. Глаз человека служить приёмником для безлекарственной и неинвазивной коррекции регуляторных структур мозга, а через них — нейроэндокринной, иммунной и других систем. При этом осуществляется комплексное воздействие четырёх факторов: цвета, ритма, модуляции световых сигналов и уровня освещённости светового поля.
• Электросон, транскраниальная электростимуляция, электротранквилизация;
• Лазеротерапия. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет.
• Электростимуляция. В основе метода лежит способность электрического тока возбуждать ткани и активизировать их деятельность. С целью непосредственного воздействия на жировую ткань (липолиз) применяют импульсные токи. Под их влиянием возникает пассивное сокращение мышц. Сосуды расширяются, улучшается кровоснабжения мышечной ткани, её питание. Активируются обменные процессы.
• Колоногидротерапия. Опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов существенно ослабляет токсическое действие их продуктов на слизистую оболочку и восстанавливает её моторную и секреторную функции.
• Водолечебные процедуры. Оказывают нормализующее действие на центральную нервную систему, на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ. Усиливается окислительно-восстановительные процессы, снижается уровень липидов, в том числе холестерина, нормализуется кислотно-основное равновесие и электролитный баланс. Применяют углекислые, радонновые, сульфидные, скипидарные и другие ванны.
• Минеральные воды при приёме внутрь улучшают углеводный, липидный и водно-солевой обмен, обладают диуретическим эффектом.
• Грязелечение. Оптимизируются кровообращение, нормализуется обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы, стимулируются тканевое дыхание, процессы регенерации, повышение иммунитета.

Можно ли начать лечение при наличии симптоматики, самостоятельно?

Лечение должно назначаться врачом. Дефицит тестостерона должен быть обязательно подтверждён лабораторными тестами, а правильное лечение может быть подобрано только врачом, строго после проведённого обследования, которое, поверьте, можно пройти достаточно быстро.

Гормональная терапия — не опасно ли это?

Лечение препаратами тестостерона назначается после предварительного обследования и исключения возможных противопоказаний. Грамотно подобранная терапия поможет Вам избавиться от беспокоящих симптомов дефицита тестостерона, нормализует Вашу ежедневную активность, поможет Вам чувствовать себя мужчиной не только в сексуальном, но и в социальном плане. До начала лечения необходимо обследование пациента для исключения рака простаты. Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) должен быть не выше 4 нг/мл при отрицательном пальцевом ректальном исследовании простаты. В сомнительных случаях необходима биопсия. При быстром повышении в ходе лечение тестостероном уровня ПСА необходимо прекратить терапию и направить пациента на биопсию. В первый год при назначение лечения пациент должен регулярно проходить обследование. Уровень ПСА 1 раз в 3 месяца первый год, далее 1 раз в год. Контролировать уровень тестостерона до достижения нормальных значений. Определять объём простаты, остаточной мочи по данным УЗИ. Каждые 12 месяцев проводят ректальный осмотр.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.