Спермограмма
Спермограмма в Волгограде.
Где в Волгограде сдать спермограмму?
Спермограмму в Волгограде можно сдать в андрологическом кабинете по адресу:
ост. «Пл. Чекистов», рядом с фабрикой «Конфил»
Запись на спермограмму по телефону:
93-13-70 или 8-905-334-55-24
Цена 515 рублей.
Как правильно собирать сперму на исследование? Какие правила сдачи спермограммы?
Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования (спермографии) — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где в последствии будет производиться исследование. Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования. Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2–3 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2–3 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.
Основные правила сдачи спермограммы:
- воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
- воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
- воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;
Что такое сперма и сперматозоиды? Где образуются сперматозоиды и как они участвуют в оплодотворении?
Сперма состоит из мужских половых клеток — сперматозоидов и среды их обитания — семенной жидкости. Сперматозоиды образуются в яичках. Процесс развития и созревания сперматозоидов в яичках (сперматогенез) занимает порядка 70 дней. Через канальцы придатков яичек и семявыносящие протоки сперматозоиды попадают в семенные пузырьки и далее в момент семяизвержения через эякуляторные протоки в мочеиспускательный канал. Время прохождения сперматозоидов через придаток яичка в среднем составляет от 4 до 10 дней. Основное место накопления сперматозоидов до момента семяизвержения — придатки яичек (хвосты придатков) и семявыносящие протоки. Лишь незначимая часть сперматозоидов попадает в семенные пузырьки и сохраняется в них. При прохождении по половым путям сперматозоиды лишены собственной подвижности. Продвижение сперматозоидов по половым путям происходит за счет тока семенной жидкости и волнообразного сокращения — перистальтики половых путей. Способность к самостоятельной подвижности у сперматозоидов появляется уже после семяизвержения. Семенная жидкость является продуктом деятельности добавочных половых желез, в основном семенных пузырьков и простаты. В момент семяизвержения сперма имеет желеобразную консистенцию, которая обусловлена присутствием желеобразующих белков, вырабатывающихся в семенных пузырьках. Желеобразная консистенция — сгусток требуется сперме для более удобного ее выброса через мочеиспускательный канал в момент семяизвержения. В среднем в течение 20 минут после семяизвержения происходит разжижение сгустка спермы. После разжижения сгустка спермы у сперматозоидов появляется возможность к активным самостоятельным движениям. После семяизвержения, осуществленного в полость влагалища женщины, находящейся в середине менструального цикла, уже в течение 30–60 секунд сперматозоиды начинают проникать в слизь канала шейки матки, где в последствии могут сохраняться в активном состоянии течение 2–4 дней. Через 5–15 минут после попадания спермы в полость влагалища первые сперматозоиды достигают отделов маточных труб, где после овуляции находится яйцеклетка. Основная же масса сперматозоидов достигает места оплодотворения яйцеклетки через 2–24 часа. Из нескольких десятков миллионов сперматозоидов, попавших при семяизвержении во влагалище, примерно 0,1–1% достигнут полости матки, и только 1000–5000 сперматозоидов окажутся у места потенциального.
Каковы нормальные показатели спермограммы?
На фото представлены основные нормальные параметры спермы WHO (ВОЗ 1999г.)
| Объем | 2–5 мл |
| pH | 7.2–8 |
| Вязкость | до 2 см |
| Срок разжижения | до 60 мин |
| Количество сперматозоидов (млн/мл) | не менее 20 млн/мл |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте (млн) | не менее 40 млн |
| Подвижность сперматозоидов | |
| Быстрое поступательное движение (А или 4) | более 25% |
| Поступательное движение (А + В или 3,4) | более 50% |
| Морфология | |
| Нормальные сперматозоиды | не менее 30% |
| Агглютинация | отсутствует |
| Лейкоциты | не более 106 в 1 мл |
| Клетки сперматогенеза | не более 4% от общего количества |
| Клетки эпителия | единичные |
| Эритроциты | отсутствуют |
| Микрофлора | отсутствуют |
Какие варианты патологии спермограммы встречаются? Какие причины ухудшения качества спермы?
«Плохая» спермограмма бывает при:
Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов по переданной им спермограмме: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы? Мой коллега доктор Бессарабов А. В. постарался составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы, с краткими комментариями. Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.
Показатели спермограммы, их нормы и комментарии отклонений
| Показатель спермограммы | Что означает показатель | Нормы ВОЗ Рекомендуемые нами нормы |
Комментарии |
|---|---|---|---|
| Срок воздержания | Количество дней полового воздержания перед анализом | 2-7 дней 3-5 дней, оптимально — 4 дня |
При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый. |
| Объем | Общий объем эякулята | 2 мл и более 3-5 мл |
Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах. |
| Цвет | Цвет эякулята | Сероватый Белый, сероватый или желтоватый |
Красный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов. |
| PH | Соотношение отрицательных и положительных ионов. | 7,2 и более 7,2-7,8 |
Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах. |
| Время разжижения | Время разжижения спермы до норм вязкости | До 60 мин До 60 мин |
Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению. |
| Вязкость (консистенция) | Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. | Маленькие отдельные капли (до 2 см.) 0,1-0,5 см |
Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: «В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см». Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена. |
| Плотность сперматозоидов | Количество сперматозоидов в 1 мл. эякулята | 20 млн. и более 20-120 млн. |
Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета. |
| Общее количество сперматозоидов | Плотность сперматозоидов, умноженная на объем | 40 млн. и более От 40 до 600 млн. |
Причины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте. |
| Подвижность сперматозоидов | Способность к передвижению.
Оценивается по 4 основным группам: 1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А) 2. Малоподвижные с прямолинейным движением (B) 3. Малоподвижные с колебательным или вращательным движением (C); 4. Неподвижные (D) |
тип А > 25%, либо А+В > 50% через 60 мин. после эякуляции тип А > 50%, тип В — 10-20% тип С — 10-20% тип D — 10-20% через 60 мин. после эякуляции |
Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник «горячего цеха» и др.). |
| Морфология | Содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению | Более 15% Более 20% |
Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов — один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. «уродливая сперма», ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20%. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон. |
| Живые сперматозоиды (иногда — мертвые сперматозоиды) | Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах | Более 50% Более 50% |
Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии — отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза. |
| Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки) | Клетки сперматогенеза — это клетки эпителия семенных канальцев яичка. | Процентных норм нет До 2% |
Встречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия. |
| Агглютинация сперматозоидов | Агглютинация сперматозоидов — это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. | В норме быть не должно В норме быть не должно |
Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и «розетки» из них не содержат клеточных элементов. |
| Лейкоциты | Белые кровяные тельца. Имеются всегда. | 1*106 (3-4 в стандартном поле зрения) 1*106 (3-4 в стандартном поле зрения) |
Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.). |
| Эритроциты | Красные кровяные тельца | В норме быть не должно В норме быть не должно |
Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания! |
| Амилоидные тельца | Формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается. | Стандартов ВОЗ нет Стандартов нет |
Обозначаются как «присутствуют/отсутствуют (+/-)». Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы. |
| Лецитиновые зёрна | Вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается. | Стандартов ВОЗ нет Стандартов нет |
Обозначаются как «присутствуют/отсутствуют (+/-)». Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы. |
| Слизь | Содержащаяся в эякуляте слизь | Стандартов ВОЗ нет Стандартов нет |
Может присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез. |
Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые в некоторых случаях различны. Исследование эякулята — это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат — спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога. В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.
Материал подготовлен с использование сайта доктора Бессарабова А.В.
