Главная / Заболевания и лечение /

Кожный зуд. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ДЕРМАТОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Как определяет кожный зуд современная медицина. Можно ли считать этот недуг самостоятельным заболеванием?

Кожный зудЗуд обычно рассматривается как проявление заболевания кожи. Поскольку данный симптом не угрожает жизни пациента, врачи нередко относят недостаточное внимание к его терапии. Однако зуд — один из самых мучительных симтомом, которые можно сравнить только с болевым. Даже небольшой зуд, но хронический зуд кожи может существенно осложнять жизнь пациента, приводить к нарушению сна, психическим расстройствам, существенно нарушая качество жизни. Особенно важно учитывать данный симптом при отсутствии у больного поражения кожи, поскольку такая ситуация является основанием для поиска серьёзного «системного заболевания».

Очень часто врачи сталкиваются с необходимостью ответить: что же такое кожный зуд — самостоятельная болезнь или симптом другого заболевания? И ответы всякий раз будут разниться, потому что эта проблема встречается как в качестве самостоятельного заболевания, характеризующегося только зудом кожи и экскориациями (расчёсами), так и в качестве одного из симптомов различных дерматозов. В некоторых случаях он определяет клиническую картину или является одним из основных симптомов заболевания.

В связи с этим ряд авторов выделяет отдельную группу так называемых зудящих дерматозов, к которым относят помимо зуда нейродермит, почесуху, реже — атопический дерматит. Дать строго научное определение зуда непросто, и сегодня оно звучит, как и прежде, несколько обывательски. Тем не менее, такое определение приводится во всех крупных как отечественных, так и зарубежных руководствах: зуд — это особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться.

Как классифицируется кожный зуд? Какие воздействия на организм больного могут вызвать его проявление?

В настоящее время единой классификации нет и предложений по этой проблеме очень мало. В частности, некоторые зарубежные учёные выделяют 6 вариантов зуда:

  • дерматологический, встречающийся при псориазе, экземе, чесотке и крапивнице;
  • системный, проявляющийся при заболеваниях различных внутренних органов (почек, печени);
  • неврогенный, наблюдаемый при поражениях центральной или периферической нервной системы;
  • психогенный;
  • смешанный;
  • зуд другого генеза.

Причины общего зуда весьма разнообразны. Острые однократные приступы чаще всего связаны с приёмом пищевых продуктов или лекарственных препаратов (цитрусовые, помидоры, клубника, алкоголь, аспирин, белладонна, морфин, амфетамины), к которым у больного имеется повышенная чувствительность (аллергическая реакция), производственные и бытовые химические вещества, жар открытого огня (у кочегаров, кузнецов, рабочих доменных печей), смена температуры при раздевании.

Какими факторами обусловлен хронический зуд?

  • Аутоинтоксикации, вызванные обструкцией желчевыводящих путей, которые возникают при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (первичный билиарный цирроз, рак головки поджелудочной железы, внутрипеченочный холестаз беременных, лямблиоз) или длительном приёме некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, кодеин).
  • Аутоинтоксикации, обусловленные хронической почечной недостаточностью. В качестве третьего фактора развития зуда можно упомянуть эндокринные расстройства и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, климакс, подагра, гиповитаминозы А и группы В).
  • Зуд может быть обусловлен злокачественными опухолями и заболеваниями крови (рак желудка, глюкагонома и рак поджелудочной железы, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, лейкозы, эритремия, железодефицитная анемия). Могут вызывать этот недуг и некоторые инфекционные заболевания, в частности ВИЧ-инфекция.
  • Неврологические и психические расстройства (опухоли головного мозга, рассеянный склероз, депрессии, фобии), вызывающие, например, развитие такой клинической формы, как психогенный зуд.
  • Зуд как условнорефлекторная реакция. Наглядным примером условнорефлекторного зуда может служить мнемодермия (греч. mneme — память) — зуд, возникающий при виде какого-либо паразита (например вши) и даже лишь при упоминании о нём. Зуд удаётся внушить и устранить в гипнозе.
  • У некоторых людей, вследствие изменения барометрического давления, при подъёме на высоту 10 тыс. метров и более развивается т.н. высотный зуд.
  • Выделяют также старческий и сезонный зуд. Первый наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте старше 60 лет и протекает в форме приступов, чаще в ночное время. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, обезвоживание кожи. Сезонный зуд возникает в переходное время года (весна, осень).
  • Локализованный зуд встречается чаще всего в области заднего прохода и половых органов. Анальный зуд наблюдается преимущественно у мужчин. Его причины: неопрятность, геморрой, запоры, проктит, простатит, везикулит. Причиной анального зуда может быть эритразма, которую из-за повышенной пигментации кожи в области ануса диагностировать не всегда удаётся. В связи с этим при анальном зуде следует обращать внимание на состояние кожи бедренно-мошоночных складок, поражение которых типично для эритразмы. Генитальный зуд — преимущественно женское страдание. Его причины: бели, трихомонады, острицы, раздражение кожи мочой при диабете или подагре, воспалительные заболевания половых органов, климакс, сексуальные неврозы. С последними иногда связан зуд половых органов у мужчин. Чаще его причинами служат простатит, везикулит. Зуд головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью влагалищного секрета у половой партнёрши, применением ею местных противозачаточных средств. При анальном и генитальном зуде нередко развиваются такие осложнения, как трещины, стрептококковая и кандидозная опрелости, гидрадениты.

Краткая информация различий заболеваний кожи, сопровождающихся зудом.

Заболевание Ключевые симптомы
Аллергический контактный дерматит Эритематозная сыпь с чёткой границей. Поверх этих элементов часто располагаются везикулы. Поражение кожи возникает спустя 2-7 дней от воздействия аллергена.
Атопический дерматит У детей раннего возраста сыпь располагается, как правило, на коже лица и разгибательной поверхности рук и ног. У взрослых людей локализация в «сгибательных» областях запястий, коленных и локтевых суставов. Характерным является зуд, который появляется после расчёсывания. Для диагностики существенное значение имеет наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита).
Буллезный пемфигоид Вначале сыпь напоминает зудящую крапивницу, располагается на участках кожи, подверженных трению. После уртикарной сыпи появляются напряжённые пузырьки.
Т-клеточная лимфома кожи Овальные экзематизированные бляшки на коже, не подверженной воздействию солнечных лучей. Одним из вариантов возникновения заболевания является появление эритродермии (эксфолиативного дерматита).
Герпетиформный дерматит Редко встречающийся дерматит с характерной пузырьковой сыпью, которая чаще располагается на коже пояснично-кресцовой области, предплечий, коленей.
Фолликулит Сыпь характеризуется папулами и пустулами, располагающимися на участках кожи с наиболее выраженными её фолликулами: груди, спине, бёдрах.
Плоский лишай Чаще всего поражена кожа сгибательной области запястий. Основными симптомами являются зуд, плоские папулы фиолетового оттенка, полигональной формы, покрытые чешуйками.
Педикулёз Заподозрить заболевание у школьников можно по зуду кожи затылка. У взрослых чаще зуд в области половых органов.
Псориаз Наиболее частым морфологическими элементами болезни являются бляшки, покрытые чешуйками. Они располагаются на разгибательной поверхности конечностей, коже нижней части спины, ладонях, подошвах и волосистой части головы.
Чесотка Отмечается зуд кожи рук, подмышечных впадин, гениталий. Иногда видны чесоточные ходы. Сыпь представлена бляшками с признаками гиперкератоза, зудящими папулами, чешуйками. У детей может поражаться кожа лица и волосистой части головы, чего не отмечается у взрослых.

Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся зудом кожи.

Заболевание Краткие диагностические критерии
Холестаз Выраженный зуд рук, стоп, участков кожи, подверженных давлению; усиливается ночью. Реактивная гиперпигментация кожи спины, которая разделена серединой спины.
Хроническая почечная недостаточность Приступы выраженного зуда, особенно летом.
Лимфома Ходжкина Генерализованный, выраженный зуд, часто при отсутствии других видимых симптомов.
ВИЧ-инфекция Частый симптом, связанный с наличием «вторичных» заболеваний (экзема, реакции лекарственной непереносимости, себорея, эозинофильный фолликулит).
Повышенная функция щитовидной железы Тёплая, влажная кожа; возможны отёчности в области большой берцовой кости, онихолизис, гиперпигментация, витилиго.
Железодефицитная анемия Зуду способствует глоссит, хейлит.
Злокачественная карцинома Преходящие гиперемия кожи головы и шеи со «вспышками» диареи.
Множественная миелома У пожилых пациентов отмечается боль в костях, головная боль, кахексия, анемия, почечная недостаточность.
Паразитарные инфекции: филяриаз, шистосомоз, онхорцекоз; трихинеллёз В дополнение к специфической симптоматике обычно в анамнезе- путешествие в тропики, страны Африки, Южной Америки.
В анамнезе — употребление недоваренной свинины, мяса медведя, дикого борова или мяса моржа.
Истинная полицитемия «Колющий» зуд, который сохраняется в течение нескольких часов после купания в горячей воде.

В каких случаях врач может диагностировать кожный зуд? Какова клиническая картина его проявления?

Кожный зуд симптомыКлиническая картина общего зуда характеризуется отсутствием первичных морфологических элементов. На различных участках кожи обнаруживаются линейные экскориации (расчесы), линейные кровяные корочки. Ногти пальцев кистей демонстрируют отполированность и сточенность ногтевых пластинок со свободного края. Больные помимо жалоб на наличие зуда страдают от расстройств сна и общего состояния нервной системы. Локализованный зуд, как правило, развивается в области заднего прохода и половых органов. Характеризуется мучительным зудом (особенно в области ануса), часто осложняется болезненными трещинами, стрептококковой и дрожжевой опрелостями, фолликулитами и фурункулами, наблюдаемыми на фоне выраженных расчёсов и геморрагических корок. В качестве нозологической формы кожный зуд диагностируется при первичном осмотре больного. Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине: интенсивный зуд и наличие экскориаций при отсутствии высыпаний первичных морфологических элементов. При некоторых дерматозах зуд является особенно серьёзной проблемой.

  • При нейродермите — хроническом зудящем дерматозе, характеризующемся появлением папул и развитием лихенификации вследствие постоянного расчёсывания. Именно с интенсивного зуда начинается заболевание, а затем развиваются его проявления на коже. Заболевание связано с функциональными нарушениями нервной системы, к которым присоединяются органические изменения нервных волокон и рецепторного аппарата кожи. Имеют также значение нарушения функции желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства.
  • При атопическом дерматите или атопической экземы. Это хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз, развивающийся у пациентов с наследственной гиперчувствительностью и характеризующийся зудящими папулезными и везикулезными высыпаниями. В основе заболевания лежит передаваемая по наследству гиперчувствительность IgE-типа к различным аэро-, пищевым и лекарственным аллергенам.
  • При почесухе, поскольку в самом названии дерматоза заложено представление об интенсивном зуде. Термин почесуха (пруриго) объединяет группу заболеваний, первичными морфологическими элементами которых являются сильно зудящие везикулопапулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезные и узловатые элементы. К ней относятся детская папулезная крапивница, строфулюс взрослых и узловатое пруриго.
  • Наконец, практически всегда зуд сопровождает чесотку, крапивницу, многие формы которой связаны с аллергическими механизмами развития. Интенсивный зуд наблюдается при таких хронических кожных заболеваниях, как красный плоский лишай, герпетформный дерматит Дюринга.
  • Причиной образования зудящих папул могут быть укусы блох или клещей. Больные иногда не обращают внимания на то, что высыпания появились после контакта с домашними животными.

При каких заболеваниях зуд является частым симптомом?

  • хроническая почечная недостаточность;
  • внутрипеченочный холестаз, склерозирующем холангите, инфекционном гепатите, воздействии медикаментов;
  • внепечёночная обструкция желчевыводящих путей;
  • гематологические и лимфопролифератиные заболевания: истинная полицитемия, железодефицитная анемия, лейкемия, лимфомы, болезнь Ходжкина, грибовидный микоз, мастоцитоз;
  • болезнь обмена веществ и эндокринные заболевания: гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, синдром множественной эндокринной неоплазии — синдром Сиппла, карциноидный синдром;
  • заболевания нервной системы: рассеянный склероз, опухоль, абсцесс или контузия головного мозга;
  • злокачественные новообразования;
  • смешанные состояния: СПИД, паразитозы, синдром преждевременного старения, психогенные расстройства.

Какие обследования проводятся пациентам с зудом?

Особое внимание при обследовании больных следует уделить детальному изучению истории заболевания и тщательному внешнему обследованию. При наличии у больного дерматита причина зуда очевидна, однако следует обратить внимание на то, в каких областях кожи располагается воспаление. Решающими факторами, являются острое, в течение нескольких дней, начало зуда, его ограниченность, наличие подобного у других членов семьи, смена обстановки, появление новых химических веществ и др. Существенное значение в диагностике имеет тщательное исследование кожи. Отсутствие выраженных изменений кожи при наличии зуда даёт основание для поиска «системного» заболевания. При наличии дерматита не следует однозначно полагать, что зуд связан с поражением кожи, поскольку оно может быть следствием расчёсов, применения наружных медикаментов. Вторичные изменения кожи, связанные с её расчёсыванием и инфицированием могут существенно изменить картину болезни, делая её, нетипичной. Поэтому очень важно точно установить, что появилось вначале — зуд или сыпь? У пациентов с генерализованным зудом кожи при осмотре особое внимание следует уделить пальпации лимфатических узлов, печени, селезёнки. При подозрении на наличие у пациента «системного» заболевания целесообразно провести лабораторное обследование:

  • общий анализ крови с подсчётом лецкоцитарной формулы и определением числа тромбоцитов, времени свёртывания и кровотечения;
  • биохимические показатели функции печени, включая определение концентрации альбумина в сыворотке крови;
  • биохимические тесты функции почек;
  • уровень глюкозы в крови;
  • определение функции щитовидной железы;
  • антитела к ВИЧ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • анализ кала на скрытую кровь и паразиты.

Каким образом осуществляется лечение кожного зуда?

Лечение кожного зуда как дерматоза, а не симптома заболевания — очень сложная проблема, поскольку в основе успеха лежит выявление и устранение причины заболевания, что требует полноценного квалифицированного обследования, и в случае выявления этиологического фактора — его устранения. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях, а также при всех дерматозах, сопровождающихся зудом, назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств и анксиолитиков, антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты применяются в этой области терапии достаточно давно. Они, как правило, принимаются внутрь и используются параллельно с традиционными средствами лечения зуда. Однако в последнее время появилось новые средства для лечения кожного куда, лечебные качества которого во многом уникальны, противозудовый антигистаминный препарат, применяемый наружно.

Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия. При универсальном зуде используются обтирания растворами противозудных средств (2%-ной настойки салициловой или карболовой кислоты, ментола или димедрола, а также разведённый в три раза столовый уксус). В терапии локализованного зуда применяются противозудные средства в форме пудр, кремов, мазей или паст, которые наносятся после предварительного тщательного протирания поражённого участка дезинфицирующими средствами. Используются димедрол (1—2 %), анестезин (5 %) и глюкокортикостероидные наружные средства. В упорных случаях проводят местные новокаиновые блокады соответствующих нервов.

Какие методы физиотерапии применяют для лечения кожного зуда?

Кожный зуда физиотерапия

Задачей физиотерапии оказать: общеукрепляющее, противозудное, гипосенсибилизирущее, дезинтоксикационное, обезболивающее, противоспалительное действие. Нормализовать функциональное состояние центральной нервной системы. Помимо лечения основного заболевания, вызвавшего зуд, назначают режим питания и общеукрепляющую терапию, применяют физические методы лечения:

  • Электросон;
  • Сульфидные, радоновые, йодобромные, крахмаловые другие ванны;
  • Диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;
  • Ультразвук области позвоночника;
  • Бром-кальций-электрофорез на воротниковую зону;
  • УФО;
  • Магнитолазеротерапия.

Материал подготовлен врачом физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.