Главная / Заболевания и лечение /

Хламидиоз, хламидии

Лечение, консультации, диагностика в Волгограде

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

ХламидииЧто такое хламидии, хламидиоз?

Хламидиоз относится к одному из самых распространённых инфекциям, передаваемых половым путём (ИППП). Причина болезни — бактерия ХЛАМИДИЯ ТРАХОМАТИС (Chlamydia trachomatis). Хламидии это совсем небольшие микроорганизмы, формой напоминающие шар. Живут они главным образом на слизистых оболочках и чаще всего выделительной системы. Современная наука утверждает, что воздействию подвергаются не только верхние слои слизистых, но и более глубинные слои. Уникальность бактерии заключается в том, что она многолика. Имея одну форму — возбудитель этого венерического заболевания может жить и активно размножаться внутри человеческого организма, в другой — вести «отшельнический» образ жизни в окружающей среде. Кроме указанных, существуют переходные формы. Такая особенность сильно затрудняет лечение. Следует помнить, что приблизительно в 50% случаев хламидиоз протекает совместно с другими инфекциями, передаваемыми половым путём, к например гонореей или трихомониазом.

Какая распространённость хламидиоза?

По данным Всемирной организации здравоохранения, хламидиоз занимает одно из ведущих мест среди болезней, передающихся половым путём. Им заболевает ежегодно около 100 млн. человек в мире. По данным американских учёных, в Соединённых Штатах хламидиоз лидирует среди венерических болезней, ежегодно это четыре миллиона человек. Их российские коллеги утверждают, что на территории Российской Федерации хламидиоз уступает только гриппу. Есть данные, что практически пятьдесят процентов лиц сильного пола репродуктивного возраста, а также тридцать процентов представительниц прекрасного пола подвержены этому недугу. C 1992 г по 2002 г заболеваемость хламидиоза составила 120 случаев на 100 тыс. населения. Распространена болезнь повсеместно. В основном болеют люди, находящиеся в пике своей сексуальной активности — молодые люди 19-28 лет и женщины 26-40 лет. Замечено, что чаще заболевают люди с низким социальным и культурным уровнем, не соблюдающие правила личной гигиены, имеющие случайные половые контакты

Как и почему возникает хламидиоз?

Инфицирование хламидиозом происходит чаще половым путём. Вероятность заражения хламидиозом при незащищённом сексе (вагинальном сексе, анальном сексе, оральном сексе) составляет 70% — 90%. Новорождённые могут заразиться при прохождении через родовые пути матери. У таких детей развивается хламидиоз с поражением лёгких — пневмония, глаз — конъюнктивит, ирит. Неполовой путь заражения встречается редко, чаще всего через загрязнённые бактериями руки, инструменты, бельё, предметы личной гигиены. Это обусловлено быстрой гибелью хламидии вне организма человека. Развитие хламидиоза протекает следующим образом: при контакте с источником инфекции (носитель инфекции) хламидии попадают на слизистые оболочки организма человека. Далее микробы внедряются в эпителиальные клетки, в которых способны выживать длительное время. Длительность процесса варьируется от того, насколько сильное сопротивление оказывает организм и активности хламидии. Клетки, давшие приют инфекции являются заодно и их пищей и со временем отмирают. Из-за того, что хламидии питаются содержимым клеток, развиваться они могут только там. Человек долгое время является носителем и распространителем заболевания, сам ничего об этом не зная. Эта болезнь обычно проходит практически незаметно, клиническая картина размыта. В ответ на проникновение инфекции развивается воспалительная реакция, которая при длительном течении болезни приводит к значительному изменению структуры поражённых тканей. Избавиться от хламидиоза навсегда тяжело, кроме этого в организме остаётся множество осложнений заболевания.

Каковы симптомы хламидиоза?

Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений, обычно протекает торпидно, мало- или бессимптомно. Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин. Хламидии могут поражать и другие слизистые, покрытые цилиндрическим эпителием (прямая кишка, конъюнктива глаза и глотка). Опасность хламидиоза кроется в его малосимптомном течении. Человек в течение нескольких лет может быть носителем инфекции и не знать этого. Но заболевание со временем приводит к очень серьёзным, подчас необратимым последствиями. Встречаются: цистит, простатит, пиелонефрит, нарушения эректильной функции, бесплодие, гинекологические заболевания матки, шейки матки, придатков, болезни Рейтера.

Хламидиоз может скрываться под маской артритов, коньюктивитов, пневмонии, поражения сердечно-сосудистой системы, что заставляет людей обращаться к терапевтам, офтальмологам, ревматологам, но не к венерологу. Инкубационный период хламидиоза составляет 5 — 20 дней. Характерны тянущие боли в нижней части живота, воспаление мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями во время мочеиспускания, воспаление маточных труб и яичников. Во время болезни может исчезнуть чувство удовлетворения от половой жизни (оргазм). Может быть небольшое ухудшение самочувствия, утомляемость, немного увеличивается температура. Если не предпринимать никаких мер, недели через полторы вы можете подумать, что болезнь отступила сама, но это ошибка. Хламидиоз перерос в хроническую форму. Время от времени вас опять будут беспокоить некоторые проявления болезни. Кроме этого, инфекция будет постепенно распространяться по организму.

Как протекает хламидиоз у мужчин?

Из заболеваний, которые хламидий способны вызывать у мужчин, чаще всего встречается уретрит и его осложнения: эпидидимит, простатит, реже — проктит. Попадают хламидии в организм мужчины через мочеиспускательный канал. Скрытая фаза заболевания может проходить от недели до месяца. Обычно клиническая картина выражена слабо, иногда пациент не догадывается о том, что заражён. Болезнь может протекает в виде невыраженного воспаления мочеиспускательного канала (уретрита): характерно наличие с утра на выходе из мочеиспускательного канала мутноватой капельки жидкости или примеси гноя. Возможны неприятные ощущения при мочеиспускании, зуд в уретре, кровянистые выделения в конце мочеиспускания или во время эякуляции. Но в уретре инфекция не останавливается. Микроорганизмы продвигаются по мочеточникам, потом в предстательную железу, затрагивает все железы этого участка, семенники, придатки.

Хламидиоз у мужчинЯвные признаки хламидиоза проявляются внезапно в виде увеличения температуры тела, дискомфорт в выделительной системе. Это уже повод для посещения поликлиники. Тогда и выясняется, сколько времени в организме присутствует заболевание и начать борьбу с ним. В том случае, когда пациент пренебрегает визитом в поликлинику, и не принял никаких мер, недуг переходит в хроническую форму и может влиять на другие органы. Возможна дисфункция репродуктивной системы, воспаления в различных органах выделения, снижение активности сперматозоидов.

Как протекает хламидиоз у женщин?

У женщин хламидии чаще всего являются причиной развития воспаления шейки матки (цервицита), его осложнениями являются сальпингит, сальпингоофорит, а также перигепатит, периаппендицит, пельвиоперитонит. Хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Считается, что у 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может вообще не быть. При развитии осложнений: эндометрита, воспалительных процессов в органах малого таза, следует невозможность зачать и выносить ребёнка. Анализ причин женского бесплодия врачи привёл к выводу, что хламидийная инфекция в 70% является виновницей женского бесплодия. Считается, что она вызывает воспалительные процессы в маточных трубах и брюшной полости, где образуются спайки, которые перекрывают просвет маточных труб. В итоге яйцеклетка не может попасть в матку, а женщина забеременеть. Если зачать всё же удалось, возможны серьёзные осложнения (замерший плод, самопроизвольное прерывание беременности, различные дефекты развития эмбриона), ребёнок может родиться уже с хламидиозом.

Какая диагностика хламидиоза?

Диагноз хламидиоза ставится на основании анамнеза, оценки клинических признаков заболевания и лабораторных методов исследования. В связи с тем, что для генитального хламидиоза более характерно малосимптомное и латентное течение, основное значение имеет лабораторная диагностика этой инфекции. Для проведения диагностики необходимо получение биологических материалов, которые затем подвергаются исследованию. В качестве биологических материалов для исследования используются выделения из мочеиспускательного канала, выделения из шейки матки. Пробы забираются при помощи специальной щёточки-зонда, которая вводится в мочеиспускательный канал, полость шейки матки. Процедура это неприятная, но терпимая! При обнаружении хламидиоза необходимо провести обследование и лечение всех половых партнёров. Очень важным для диагностики хламидиоза является правильный забор материала для последующего лабораторного исследования. Наиболее объективными методами диагностики хламидиоза являются культуральный метод, полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции.

  1. Культуральные методы диагностики предусматривают выращивание хламидий на специальных клеточных средах. Результат анализа оценивается спустя 48 часов после осуществления посева. Этот метод даёт 100% точность результатов, однако в связи с его высокой стоимостью применение его ограничено.
  2. Иммунологические методы исследования заключаются в определении хламидийной инфекции при помощи специальных антител, окрашенных флуоресцентным красителем. После обработки биологических материалов специальным раствором с антителами против хламидий, пробы рассматривают под микроскопом с УФ излучением. Точность метода не высока, а результаты получаются в тот же день, к тому же стоимость этого метода обследования невысока.
  3. Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий. Для осуществления этого метода обследования необходима проба крови исследуемого пациента. Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент. Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесённой в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса. Наличие IgА в крови должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса

Кто подлежит обязательному обследованию на хламидиоз?

Обязательному обследованию подлежат больные с простатитами, уретритами, бесплодием, а также все пациенты, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии. Целенаправленно обследуются беременные с отягощённым акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности, больные с синдромом Рейтера, с заболеваниями глаз, суставов. Очень важно сообщить своим половым партнёрам о заболевании хламидиоз, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение при необходимости. Ведь бессимптомное течение заболевания хламидиоза не снижает риска осложнений.

Какое лечение при хламидиозе?

Лечение хламидиоза должно быть комплексным и строго индивидуальным. Оно проводится комплексно с использованием

  • антибиотиков, к которым чувствителен микроорганизм,
  • местных процедур,
  • витаминотерапии, иммуномодуляторов, препаратов стимулирующих неспецифическую сопротивляемость организма, ферментов, средств профилактики побочных эффектов антибиотиков,
  • физиотерапии

Лечение хламидиозаМетоды лечения зависят от длительности заболевания. Лечиться должны все половые партнёры заболевшего. Курс лечения, препарат и его дозировка подбирается врачом индивидуально после очной консультации и сдачи анализов. Сложность борьбы с хламидиями заключается в том, что эти микроорганизмы весь жизненный цикл проводят в клетках организма-хозяина. Клеточные оболочки микроба хорошо защищают хламидии от воздействия антибиотиков. Даже пройдя курс терапии, через некоторое время можно опять обнаружить у себя явные признаки этого заболевания. Большинство медиков считает, что хотя антибиотики и являются основным препаратом для борьбы с заболеваниями, вызванными подобными микроорганизмами, но как раз в случае с хламидиозом, предпочтительнее проводить общее лечение организма. Приём антибиотиков не должен быть очень долгим, так как это может отрицательно сказаться на защитных свойствах организма. Принимая антибиотики в больших дозах, пациент рискует, вылечив одну болезнь, заполучить множество побочных эффектов приёма сильнодействующих препаратов. Это может быть и неинфекционная желтуха и дисбиоз пищеварительного тракта и аллергические проявления. Выбирая конкретный антимикробный препарат, надо руководствоваться и особенностями жизнедеятельности хламидии. В связи с этим препарат должен иметь хорошую способность проходить сквозь оболочку клеток.

При подозрении на хламидийную инфекцию необходимо обратиться в медицинское учреждение, не занимайтесь самолечением. Применение пищевых добавок, БАДов, фитотерапии эффективно только в комплексной терапии, средства народной медицины увеличивает защитные силы, помогает лекарствам и сглаживает их негативное влияние на некоторые органы. В качестве препарата для повышения иммунитета можно рекомендовать свечи «ИММУНТИЛ». Это комбинированный препарат для лечения снижения и угнетения иммунитета, лечения вирусных и бактериальных инфекций (масло облепихи, тритурация тималина, гомеопатические эссенции туи, баптизии, эхинацеи, масло какао). Он обладает антимикробным, противоспалительным действием, восстанавливает иммунологическую реактивность, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает процессы клеточного метаболизма. Гомеопатические суппозитории «ИММУНТИЛ, ГЕМО-ПРО», «АНТИ К» на 7 московском международном салоне инноваций и инвестиций были награждены серебряной медалью. Среди БАДов хорошо себя зарекомендовал Уна де Гато (Кошачий коготь). В состав препарата входят кошачий коготь, эхинацея пурпурная, астрагал. Он оказывает мощное и эффективное воздействие на защитную функцию организма, обладает антибактериальным, противогрибковым, антивирусным и противоспалительным эффектом. Примерно этими же свойствами обладает и «По Дарко». Средства из растительного сырья используются вместе с лекарствами. Эффект может быть заметен не ранее чем через 15-20 дней с начала лечения.

Какие физиотерапевтические методы лечения хламидиоза применяют?

Задачей физиотерапии при хламидиозе является: оказать противоспалительное и обезболивающее действие, ликвидация очага воспаления в слизистой оболочке и подслизистом слое уретры, повышение общей реактивности организма, усилить отток и активировать репаративные реакции в очаге воспаления.

Лазеротерапия. В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). Применяют трансуретральное воздействие на мочеиспускательный канал с уретральной насадкой. Возможно общее воздействие на: синокаротидные зоны, проекции печени, промежности, области копчика, надлобковой области. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженное противоспалительное действие, стимулирует общий и местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, действует на проницаемость сосудистой стенки, проявляет обезболивающий эффект.

Часто применяют термотерапию: трансуретральную или трансректальную микроволновую термотерапия или гипертермия. Требуется поверхностный прогрев слизистой уретры и предстательной железы на глубину не более 5 мм с целью санации урогенитального тракта или обеспечения лучших условий для последующей местной лекарственной терапии. Необходим прогрев с плавным подъёмом температуры от 39 до 45°С и автоматическим контролем её непосредственно в уретре или прямой кишке. При уретрите и простатите одновременно используются уретральный и ректальный нагрев на фоне воздействия бегущим магнитным полем. Возможно сочетание прогрева уретры с лазеротерапии и электрофорезом при уреаплазмозе. Такая возможность позволяет оптимизировать воздействие и сократить сроки лечения с максимальным процентом благоприятных исходов даже в запущенных случаях. В результате лечения у больных мужчин с простатитом исчезают боли и отёк простаты, в секрете железы снижается количество лейкоцитов, увеличивается число лецитиновых зёрен, улучшаются показатели линейной скорости кровотока.

Используя магнитотерапию, можно воздействовать на проблемный участок или вводить с помощью магнитных полей лекарственные средства в очаг поражения. Аппарат «Интрамаг» предназначен для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и форетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом. Помимо интрауретрального воздействия лекарственным препаратом возможно ректальное воздействие специальным ректальным катетером-ирригатором, который также как уретральный позволяет совмещать магнитофорез с электрофорезом.

Среди методик физиотерапии при хламидийных уретритах применяют: эндоуретральный СМТ-электрофорез с антибиотиками, внутритканевой электрофорез осарсола. Электрофорез — это метод физиотерапии, который применяют в данном случае при хроническом воспалении мочеиспускательного канала, женских половых органов. С помощью электрофореза достигается не только лечебный эффект, определяемый вводимым препаратом, но и стимуляция кожных капилляров, обмена веществ, выраженное болеутоляющее действие, выраженный эффект устранения воспалительно-отёчного процесса, улучшение питания тканей и способностей к регенерации не только на уровне кожного покрова, но и в глубоких слоях, осуществляется микромассаж тканей. Достоинствами лекарственного электрофореза являются: возможность создания кожного депо с медикаментами, возможность безболезненного введения в любое место, создание высокой концентрации вещества в патологическом очаге, введение лекарства в ионном виде, что позволяет снизить дозу, постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарству. Широко применяются лекарственный электрофорез полостных органов: влагалища, прямая кишка, уретры. С помощью электрофореза вводят различные антибиотики, микроэлементы, ферменты, как по общей методике, так и местно. Хорошо зарекомендовало себя гальваногрязелечение.

Эффект озотерапии достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения озоном в комбинезоне, соединённом с озонатором. Лечебные эффекты озона основаны на известных механизмах его биологического действия. При наружном применении высоких концентраций озона его высокий окислительный потенциал обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков, а также ряда патогенных простейших. Эффект парентерального введения озона при патологиях, сопровождающихся гипоксическими расстройствами, основан на активации кислородзависимых процессов. Озониды, образующиеся в результате озонолиза ненасыщенных жирных кислот, улучшают состояние клеточных мембран, обеспечивают интенсификацию ферментных систем и тем самым усиливают обменные процессы выработки энергетических субстратов. Иммуномодулирующее действие озона позволяет мягко корригировать иммунодефициты, снижение вязкости крови приводят к улучшению микрогемоциркуляции и газообмена на тканевом уровне.

Для повышения иммунитета применяют внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), это наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом. ВЛОК используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.

Какие критерии излеченности хламидиоза?

Контроль излеченности урогенитального хламидиоза проводится через 21 день, т. к. это срок цикла размножения хламидии. После лечения рекомендуется неоднократное контрольное обследование. У одних людей впоследствии могут отмечаться рецидивы заболевания, у других же этого не происходит. Критерии излеченности: у женщин проводят контрольное исследование не раньше чем через 21 день после окончания лечения. В дальнейшем проводят троекратное исследование в течение трёх менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 2-3 дня после её окончания. Мужчины считаются излеченными, если после окончания лечения не удаётся выявить возбудителя в течение 1 месяца.

Профилактика хламидиозаКакая профилактика хламидиоза?

По большому счёту профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий «невооружённым взглядом» практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание.

  • Исключить случайные половые контакты. Лучший способ профилактики хламидиоза, равно как и других ИППП, — это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнёров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнёра. Понятно, что оптимальный вариант сексуального поведения — это взаимная верность одному здоровому партнёру. При таком образе жизни риск заболевания любыми ИППП, включая хламидиоз, минимален. 
  • Использование в течение 2х часов после полового контакта антисептиков типа Гексикона. «Народные способы» защиты от ИППП, в частности от хламидиоза — такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование хлорсодержащих антисептиков, не очень надёжны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.
  • Косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Поэтому соблюдение правил гигиены половых органов, регулярные обследования у врача на предмет состояния микрофлоры влагалища, уретры, а также здоровый образ жизни, который помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет — всё это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и профилактики хламидиоза.
  • Использование презервативов. Однако даже презерватив не даёт 100% гарантию того, что заражение не произойдёт. Поэтому людям, имеющим более одного сексуального партнёра или не уверенным в его здоровье, необходимо хотя бы несколько раз в год посещать врача и сдавать анализы на ИППП, в том числе и на хламидиоз.
  • Хорошо, если анализ на ИППП будет принято сдавать перед вступлением молодых людей в брак — это поможет укрепить здоровье молодых семей, что очень важно, если в будущем они планируют стать родителями. 

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.