Главная / Заболевания и лечение /

Гипергидроз: причины, лечение

лечение гипергидроза

Что такое гипергидроз?

Гипергидрозом называют избыточное потоотделение, превышающее потребности организма по обеспечению постоянства температуры. Гипергидроз – крайне неприятное состояние, часто ограничивающее каждодневную жизненную, социальную и профессиональную активность. Запах пота - что может быть неприятнее? Летом проблема обостряется, и в борьбе с потоотделением женщины готовы на все: в ход идут дезодоранты и антиперспиранты, реклама которых обещает полное избавление от последствий потливости. Но увы, иногда даже косметика помочь не в силах, - человек болен гипергидрозом. Человеку свойственно потеть! При комнатной температуре у нас выделяется около полулитра пота в сутки, а в жару, особенно при сочетании с физической нагрузкой, мы потеем в десятки раз сильнее. Эта способность порой приносит массу неприятностей. В то же время, простудившись, мы кутаемся в одеяло и пьем чай с малиной, чтобы пропотеть! Что же такое гипергидроз? В каком случае вспотеть не помешает, и когда потливость должна настораживать? Давайте попробуем разобраться... Итак, гипергидроз - это повышенное потоотделение. В норме потливость усиливается в жаркую погоду, при физической нагрузке или лихорадке. Избыточное потоотделение может возникать рефлекторно при эмоциональных переживаниях, боли, приеме горячей или острой пищи, алкоголя и ряда химических веществ. Нужно учитывать, что ношение тесной одежды и обуви из синтетических материалов, пребывание в душных помещениях с повышенной влажностью воздуха, неправильный питьевой режим - тоже приводят к повышению потоотдачи. Все это - физиологический гипергидроз, защитная функция организма от перегрева. Патологический гипергидроз - это неадекватное потоотделение, обусловленное рядом нейроэндокринных нарушений, возникающее вне зависимости от температурного воздействия на организм. При этом потоотделение может увеличиваться только на отдельных частях тела: лице, ладонях, подмышечных впадинах, подошвах ног. Такой гипергидроз называется локальным (местным). Кроме локального существует общий (генерализованный) гипергидроз, при котором беспокоит потливость всего тела. Чаще всего патологический гипергидроз выступает симптомом при различных заболеваниях. То есть, повышенное потоотделение является лишь следствием основной болезни. Излечивается она - проходит и потливость. Это вторичный гипергидроз. Однако встречается и первичный гипергидроз. Это избыточное потоотделение без видимых причин. Ну что же, теперь понятно, что влажные ладошки на свидании - это нормально и порой даже романтично, а мокрые пятна подмышками на солнцепеке - хоть и противно, но вполне естественно. А что же делать, если вы излишне потеете вопреки всем законам и правилам физиологии? Как выяснить причину, и куда обратиться за помощью?

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ДЕРМАТОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

В чем причина гипергидроза?

Для начала рассмотрим основные состояния, при которых развивается вторичный гипергидроз. Именно на эти заболевания, прежде всего, будет обращен диагностический поиск врача общей практики, к которому вы обратитесь обычно за помощью.

  1. Эндокринные заболевания и состояния: повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз), феохромоцитома, сахарный диабет, акромегалия, климакс и др.
  2. Патология нервной системы и психоэмоциональной сферы: вегето-сосудистая дистония, приступы панических атак, фобические расстройства, болезнь Паркинсона, полинейропатия, инсульт и др.
  3. Инфекционные заболевания: туберкулез, малярия, бруцеллез, гельминтозы, сепсис, СПИД и др.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.
  5. Заболевания почек.
  6. Опухолевые заболевания.
  7. Генетические заболевания.
  8. Алкоголизм, действие наркотических веществ, отравления грибами, фосфорорганическими соединениями.

Как видите, список причин достаточно велик, но даже он не охватывает полностью все возможные причины избыточной потливости. Как правило, при вторичном гипергидрозе потеет все тело, нет зависимости от времени суток, сохраняется четкая связь с активностью основного заболевания и, по мере выздоровления, потоотделение снижается. Для поиска причины гипергидроза вам будет предложено стандартное обследование, включающее лабораторную и инструментальную диагностику. Возможно, придется посетить специалистов: эндокринолога, невролога, инфекциониста, гинеколога, онколога и др. В том случае, когда при обследовании не находят причин для развития потливости, говорят о первичном гипергидрозе как о самостоятельном заболевании. Для первичного гипергидроза чаще характерна локальная потливость. Возникают жалобы на постоянное и обильное потоотделение на лице, ладонях, стопах, в подмышечных впадинах. Пот стекает струйками по коже, приводит к ее раздражению, способствует присоединению инфекции, развитию грибковых заболеваний. У людей возникают серьезные физические и социальные проблемы, резко ухудшается уровень жизни. Иногда первичный гипергидроз наследуется и носит семейный характер. Чаще бывает симметричным и прекращается в ночное время.

Как же можно избавиться от повышенной потливости?

Увы, несмотря на то, что современная медицина предлагает множество решений проблемы, ответ на этот вопрос будет прозаичен. Лечение гипергидроза можно разделить на местное, пероральное, хирургическое и нехирургическое. Все методы отличаются по показаниям, эффективность, продолжительность действия, побочным эффектам и стоимости. Лечение должно быть индивидуальным и выбирается с учетом особенностей клинической картины. Кроме, того важно выяснить причину предпочтения пациента и необходимо обсудить ожидаемый результат, чтобы избежать разочарования в дальнейшем. Лечение гипергидроза народными средствами невсегда эффективно. Наиболее часто лечение проводят: ладоней, подмышек, стоп. Вылечить гипергидроз можно, но... Во-первых, лечение гипергидроза длительное. Возникает необходимость в повторных курсах. Во-вторых, приготовьтесь к значительным денежным расходам. В-третьих, среди врачей нет единого мнения о приоритетном способе лечения. Превосходство различных методов постоянно оспаривается. К настоящему времени еще не накоплено достаточно сведений о результатах лечения. Таким образом, человек, страдающий гипергидрозом, оказывается в крайне затруднительном положении и вынужден принимать самое активное участие в выборе способа лечения. Давайте попробуем разложить по полочкам основные медицинские методики и рекомендации, взвесить их эффективность, безопасность, косметичность и стоимость.

Диета. Необходимо исключить из рациона пищу, содержащую кофеин и теобромин - вещества, стимулирующие потоотделение. Такими продуктами являются: чай, кофе, какао, шоколад, кола и др.

Соблюдение гигиенических правил. Принимать душ желательно два раза в день. Следует носить удобную одежду, не сковывающую движений, из натуральных или искусственных (вискоза) волокон, кожаную обувь по размеру. Не приобретайте синтетической одежды!

Местные методы лечения характеризуются непродолжительностью действия и результативны только при легких формах локального гипергидроза. Несмотря на то что существует более 90 различных веществ для местного лечения, наибольшей эффективностью обладает алюминия гексагидрат хлорит. Алюминия хлорид выпускается в виде 20-25% водного или спиртового раствора. Механизм действия заключается в механической обструкции пор эккринных потовых желез. Длительное применение алюминия хлорида приводит к гистологическим изменениям, в том числе к аторфии секреторных клеток. Перед нанесением кожу высушивают, чтобы избежать раздражения – основного побочного эффекта, ограничивающего использование алюминия хлорида. Основным показанием к применению алюминия хлорида служит локальный гипергидроз подмышечных областей, однако это вещество также на непродолжительное время устраняет гипергидроз ладоней. При легком гипергидрозе местно применяют также подушечки с анитихолинергическим средством гликопирлатом. Особое место занимали препараты, содержащие хлорид алюминия или жжённые квасцы (1/5 чайной ложки на 1 стакан горячей воды), традиционно используемые в дерматологической практике для лечения местной потливости. Эти рекомендации сохранились и до наших дней. Например, при локальном подмышечном гипергидрозе эффективен 20% спиртовой раствор хлорида алюминия, который надо наносить перед сном на подмышечные впадины (в течение первой недели ежедневно, затем 1-2 раза в неделю).

В прежние времена применяли всевозможные порошки для припудривания кожи — например, борно-уротропиновая присыпка (борная кислота и уротропин по 5 г, окись цинка и тальк по 25 г). Для обтирания кожи рекомендовали 1-2% салициловый спирт, 5-20% раствора формалина, 2-5% раствор таниновой кислоты, туалетный уксус (1 часть обычного столового уксуса + 4 части воды), раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1 стакан воды), настой листьев мяты (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настаивать 30 минут). Среди народных способов лечения гипергидроза широко использовали общие или ножные ванны со слабым раствором калия перманганата (1:5000), отваром ромашки.

Для системного лечения используют холноблокирующие препараты для приема внутрь. Основной недостаток препаратов заключается в том, что в дозах, подавляющих гипергидроз, они нередко вызывают выраженные побочные эффекты: сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное мочеиспускание и учащенное сердцебиение. Лечение целесообразно начинать с гликопирролата по 2-3 раза в сутки. К антихолинергическим средствам также относится амитриптилин. При выраженном эмоциональном компоненте гипергидроза можно назначить зодиазепины, например клоназепам. Однако его используют ограниченно из-за седативного действия. Были попытки применять для лечения гипергидроза другие пероральные препараты в том числе дилтиазем, клонидин и нестероидные противовоспалительные средства, однако до настоящего времени успех отмечен лишь в единичных случаях. Лечение эффективными дозами препаратов часто сопровождается сухостью во рту, сонливостью, нарушениями зрения, развитием глаукомы, запорами, тошнотой, рвотой, тахикардией и др. Для воздействие на психический статус применяют седативные фитопрепараты (валериана, пустырник, персен и др.) либо транквилизаторы. Назначение медикаментов этой группы целесообразно, если эмоции «захлёстывают» и повинны в повышенной потливости, либо сам гипергидроз становится источником психологических проблем. Срок лечения обычно составляет 2-4 недели. Следует помнить, что транквилизаторы могут вызывать зависимость. Лекарственные средства на основе алкалоидов красавки (беллатаминал, белласпон, беллоид). Фармакологические свойства этих многокомпонентных препаратов соответствуют действию их составных частей. В частности, введение алкалоидов группы атропина, содержащихся в листьях красавки (белладонны), сопровождается уменьшением секреции потовых желёз.

лечение электрофорезомЭлектрофорез – это введение ионизирующего вещества через неповрежденную кожу посредством электрического тока. Вместо воды могут быть использованы антихолинегические средства, например гликопирролат или атропина сульфат. Электорфорез показан в основном при гипергидрозе ладоней стоп. Электорфорез обладает рядом преимуществ. Электрофорез, как правило, хорошо переносится, возможны легкое раздражение и сухость кожи. Электрофорез – безопасный и результативный метод лечения гипергидроза ладоней и стоп. Длительность процедуры составляет около 60 мин, проводят 3-4 процедуры в неделю. Эффективность 3-месячного курса достигает 90%, однако для сохранения результата обычно требуется длительное поддерживающее лечение. Основные противопоказания к электрофорезу: наличие кардиостимулятора, ортопедических протезов, аритмии и беременность.

Хирургическое лечение гипергидроза включает лечение центральной части подмышечной впадины с целью удаления эккринных желез, выскабливание или липоксацию для удаления железистой ткани. Правильный выбор пациентов и детальное обсуждение операции приобретают критическую значимость из-за высокой частоты послеоперационных осложнений. Хирургические методы лечения остаются, как правило, для пациентов, у которых не дал эффекта ни один из консервативных методов. Согласно опубликованным данным, эффективность хирургического удаления эккринных желез подмышечной впадины составляет 50-90%. Иссечение кожи подмышечной впадины может осложниться инфекцией, кровотечением, медленным заживлением раны, некрозом кожного лоскута и образованием грубых рубцов. Подкожное выскабливание подмышечной области было разработано, чтобы снизить частоту послеоперационных осложнений. Выскабливание проводят через небольшой разрез кожи. Цель – разрушить железистую ткань, содержащую эккринные железы. Результаты этой процедуры были неоднозначными, поскольку попытки получить эффект, в 2 раза превосходящий исходные данные, оказались неудачными, с большой частотой рецидивирования и низкой удовлетворительностью.

Какова эффективность ботулотоксина при гипергидрозе?

иньекция ботулотоксинаЭффективность ботулотоксина при гипергидрозе была оценена в ходе многочисленных исследований. Внутрикожные инъекции практически безопасны, хорошо переносятся и представляют собой ценный альтернативный метод лечения гипергидроза. Ботулотоксин вырабатывается анаэробной бактерией Clostridium botulinum. Выделено 7 серотипов нейротоксина, самым активным из них является ботулотоксин типа А, который в настоящее время присутствует на рынке. Входящий в состав Ботокса ботулотоксин типа А (кстати, один из самых сильных ядов, но в препарате он содержится в многократно разведённой дозе) блокирует нервные окончания, подходящие к потовым железам; в итоге потоотделение прекращается. Инъекции ботулотоксина типа А дают локализованное, длительное, хотя и обратимое, снижение холинергической передачи. Инъекции Ботокса являются современным (и модным) методом лечения гипергидроза. Действие препарата длится около 4-8 месяцев. Стоимость одной процедуры от 400 до 1000 долларов и выше.

Несмотря на это, последние годы активно ведутся разработки новых способов диагностики и лечения избыточного потоотделения. Медицина не стоит на месте и, возможно, поиск оптимального способа лечения совсем скоро увенчается успехом!

Материал подготовлен врачом физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем с использованием www.spruce.ru