Гипергидроз: причины, лечение

Что такое гипергидроз?

Гипергидрозом называют избыточное потоотделение, превышающее потребности организма по обеспечению постоянства температуры. Гипергидроз — крайне неприятное состояние, часто ограничивающее каждодневную жизненную, социальную и профессиональную активность. Выделяют первичный, или идиопатический, гипергидроз и вторичный, вызванный различными причинами. Гипергидроз можно разделить на общий и локальный. Первичный, или идиопатический, гипергидроз, как правило, местный и ограничен подмышечными впадинами, ладонями, ступнями и лицом (головы). Наиболее часто встречается повышенная потливость подмышек. Вторичный гипергидроз может быть как локальным, так и генерализованным, затрагивающим все тело. Распространенность гипергидроза среди населения достигает 2,8%, его психосоциальная значимость очень высока. С практической точки зрения гипергидрозом можно считать степень потоотделения, нарушающую повседневную активность пациента.

В чем причина гипергидроза?

Генерализованный гипергидроз:

• Нейрогенный:
  • Болезнь Паркинсона
  • Травма спинного мозга
  • Цереброваскулярные кризы
• Эндокринный:
  • Тиреотоксикоз
  • Гиперпитуитаризм
  • Сахарный диабет
  • Менопауза
  • Беременность
  • Феохромоцитома
  • Карциноидный синдром
  • Акромегалия
• Инфекции
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Шок
• Сердечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Лекарственные препараты
• Токсикоз:
  • Алкоголизм
  • Наркомания
• Злокачественные опухоли:
  • Миелопролиферативные заболевания
  • Лимфома Ходжкина

Какие методики лечения гипергидроза?

Лечение гипергидроза можно разделить на местное, пероральное, хирургическое и нехирургическое. Все методы отличаются по показаниям, эффективности, продолжительности действия, побочным эффектам и стоимости. Лечение должно быть индивидуальным и выбирается с учетом особенностей клинической картины. Кроме того, важно выяснить причину предпочтения пациента и необходимо обсудить ожидаемый результат, чтобы избежать разочарования в дальнейшем. Лечение гипергидроза народными средствами не всегда эффективно. Наиболее часто лечение проводят: ладоней, подмышек, стоп.

• Местные методы лечения характеризуются непродолжительностью действия и результативны только при легких формах локального гипергидроза. Несмотря на то, что существует более 90 различных веществ для местного лечения, наибольшей эффективностью обладает алюминия гексагидрат хлорит. Алюминия хлорид выпускается в виде 20-25% водного или спиртового раствора. Механизм действия заключается в механической обструкции пор эккринных потовых желез. Длительное применение алюминия хлорида приводит к гистологическим изменениям, в том числе к атрофии секреторных клеток. Перед нанесением кожу высушивают, чтобы избежать раздражения — основного побочного эффекта, ограничивающего использование алюминия хлорида. Основным показанием к применению алюминия хлорида служит локальный гипергидроз подмышечных областей, однако это вещество также на непродолжительное время устраняет гипергидроз ладоней. При легком гипергидрозе местно применяют также подушечки с анитихолинергическим средством гликопирлатом.
• Для системного лечения используют холноблокирующие препараты для приема внутрь. Основной недостаток препаратов заключается в том, что в дозах, подавляющих гипергидроз, они нередко вызывают выраженные побочные эффекты: сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное мочеиспускание и учащенное сердцебиение. Лечение целесообразно начинать с гликопирролата по 2-3 раза в сутки. К антихолинергическим средствам также относится амитриптилин. При выраженном эмоциональном компоненте гипергидроза можно назначить зодиазепины, например клоназепам. Однако его используют ограниченно из-за седативного действия. Были попытки применять для лечения гипергидроза другие пероральные препараты в том числе дилтиазем, клонидин и нестероидные противовоспалительные средства, однако до настоящего времени успех отмечен лишь в единичных случаях.
• Электрофорез — это введение ионизирующего вещества через неповрежденную кожу посредством электрического тока. Вместо воды могут быть использованы антихолинегические средства, например гликопирролат или атропина сульфат. Электорфорез показан в основном при гипергидрозе ладоней и стоп. Электорфорез обладает рядом преимуществ. Электрофорез, как правило, хорошо переносится, возможны легкое раздражение и сухость кожи. Электрофорез — безопасный и результативный метод лечения гипергидроза ладоней и стоп. Длительность процедуры составляет около 60 мин, проводят 3-4 процедуры в неделю. Эффективность 3-х месячного курса достигает 90%, однако для сохранения результата обычно требуется длительное поддерживающее лечение. Основные противопоказания к электрофорезу: наличие кардиостимулятора, ортопедических протезов, аритмии и беременность.
• Хирургическое лечение гипергидроза включает лечение центральной части подмышечной впадины с целью удаления эккринных желез, выскабливание или липоксацию для удаления железистой ткани. Правильный выбор пациентов и детальное обсуждение операции приобретают критическую значимость из-за высокой частоты послеоперационных осложнений. Хирургические методы лечения остаются, как правило, для пациентов, у которых не дал эффекта ни один из консервативных методов. Согласно опубликованным данным, эффективность хирургического удаления эккринных желез подмышечной впадины составляет 50-90%. Иссечение кожи подмышечной впадины может осложниться инфекцией, кровотечением, медленным заживлением раны, некрозом кожного лоскута и образованием грубых рубцов. Подкожное выскабливание подмышечной области было разработано, чтобы снизить частоту послеоперационных осложнений. Выскабливание проводят через небольшой разрез кожи. Цель — разрушить железистую ткань, содержащую эккринные железы. Результаты этой процедуры были неоднозначными, поскольку попытки получить эффект, в 2 раза превосходящий исходные данные, оказались неудачными, с большой частотой рецидивирования и низкой удовлетворительностью.

Какова эффективность ботулотоксина при гипергидрозе?

• Эффективность ботулотоксина при гипергидрозе была оценена в ходе многочисленных исследований. Внутрикожные инъекции практически безопасны, хорошо переносятся и представляют собой ценный альтернативный метод лечения гипергидроза. Ботулотоксин вырабатывается анаэробной бактерией Clostridium botulinum. Выделено 7 серотипов нейротоксина, самым активным из них является ботулотоксин типа А, который в настоящее время присутствует на рынке. Механизм действия ботулотоксина заключается в ингибировании высвобождения ацетилхолина. Инъекции ботулотоксина типа А дают локализованное, длительное, хотя и обратимое, снижение холинергической передачи.