ЛОР врач, отоларинголог, оториноларинголог в Волгограде

Где в Волгограде принимает ЛОР врач, отоларинголог, оториноларинголог?

ООО «Волгоградский лечебно-консультативный диагностический цент «Здоровье», ул. Невская, 8.

Запись на приме по телефонам: 32-18-18, 37-18-78, 37-24-89

 Заболевания лор-органов — очень актуальная проблема среди детей и взрослых. На сегодняшний день оториноларингологическая служба обеспечивает диагностическую и лечебную помощь 15-20% от общего числа больных,  и это только статистические данные. Жалобы пациентов на приеме у ЛОР-врача отличаются большим разнообразием: боли, дискомфорт, сухость в горле,  заложенность носа, чихание, снижение обоняния, слизистые выделения из полости носа, частые простудные заболевания, снижение слуха, шум в ушах, слабость, головные боли и т. д.    К сожалению, многие не считают нужным пойти на консультацию к врачу и остаются лечиться дома, а между тем неправильное самолечение заболеваний ЛОР-органов часто приводит к хронизации процесса,  серьезным осложнениям и возникновению  заболеваний других органов и систем организма. Особенно важно обращать внимание на свое здоровье беременным и женщинам, готовящимся к материнству, поскольку от этого зависит, насколько здоровым будет их малыш. Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) довольно часто встречаются во время беременности в связи с их легкой передачей воздушно-капельным путем. Самолечение заболеваний ЛОР — органов часто приводит к переходу болезни в хроническую форму и возникновению осложнений, поэтому очень важно вовремя выявить возбудителя инфекционного процесса. Для этого в нашей клинике используются только самые чувствительные методы диагностики: ПЦР и серодиагностика (определение антител в крови). Консультация отоларинголога (ЛОРа) может потребоваться не только в классических случаях появления общеизвестных симптомов — боль в ушах, выделения из носа, покраснение, боль и першение в горле, но и при длительной головной боли, ухудшении слуха, увеличении шейных лимфатических узлов, появлении белёсого налёта на миндалинах. Если болит ухо, горло, нос, чем лечить вам поможет оториноларинголог или ушник в народе.

В клинике «Диалайн» Вы получите квалифицированную диагностику и помощь в лечении ЛОР-заболеваний:  

Диагностика и лечение заболеваний носа и придаточных пазух: Применяется широкий спектр консервативных методов лечения.

Беспункционный метод лечения гайморита: лечение без проколов и боли за 5-7 сеансов. Хирургическое лечение тяжелых стадий гайморита

Диагностика и лечение заболеваний горла: ангина, фарингит, тонзиллит, аденоиды. Подбор эффективной консервативной терапии; широкий спектр физиотерапевтических методик.

Диагностика и лечение заболеваний уха: отит, фурункулы наружного слухового прохода, серная пробка, отомикоз.

Как проводиться лечение синуситов с помощью специального катетора «Ямик» без прокола?

В медицинском центре «Диалайн» проводится беспункционный (без прокола) метод лечения синуситов различной локализации (гаймориты, фронтиты, сфеноидиты). Манипуляция выполняется при помощи специального стерильного катетера «Ямик». Лечебный эффект достигается путем создания отрицательного давления в полости носа и нетравматического удаления жидкости (гноя, слизи) из пазухи. Далее, с помощью этого же катетера возможна доставка лекарственных веществ (антибиотиков) в пазуху.

 При каких заболевания ЛОР-органов проводят физиолечение на аппарате «Тонзиллор — М»?

Аппарат «Тонзиллор — М» используется для консервативного и хирургического лечения заболеваний ЛОР-органов с помощью ультразвука. При этом, лечебное воздействие может быть как контактным способом, так и с применением лекарственных препаратов. Показаниями для применения являются: хронический тонзиллиты, хронические фарингиты, риниты различной этиологии. Применение аппарата «Тонзиллор — М» позволяет значительно снизить количество операций по удалению небных миндалин (важного иммунного органа человека) 

Какие заболевания чаще всего встречаются на приеме у ЛОР-врача?

1. Заболевания наружного уха

Отомикоз (Otomycosis)

Отличительной особенностью грибковых отитов является затяжной характер течения заболевания, при неадекватном лечении заболевание может принять  хроническую форму. Возбудителями чаще выступают грибы рода  Cаndida- отделяемое из ушей в таком случае творожистое) и многие виды Aspergillus (niger — черный, flavus — желтый, fumigatus — серо-зеленый, при аспергиллезе выделения  принимают вид плесени или мокрой газетной бумаги) и другие виды. Грибковые поражения наружного слухового прохода встречаются чаще, чем они распознаются, так как при поверхностном поражении кожи они мало беспокоят больного. Только в том случае, когда мицелий прорастает в глубину кожного покрова, возникают симптомы раздражения его: зуд, усиленная десквамация эпидермиса (иногда сходит весь поверхностный слой его в виде слепка), серозные выделения; стенки слухового прохода припухают, делаются болезненными, в случае аспергиллеза возникает выраженный отек мягких тканей и подчелюстной лимфаденит. Способствуют возникновению этих поражений сырость жилья, работа в условиях повышенной влажности, частое посещение бассейнов.  В связи с применением антибиотиков количество грибковых поражений наружного уха возросло.

Лечение. Необходима ежедневная санация наружного слухового прохода.  После чего закапывают противогрибковый  препарат( капли) или вводят в наружный слуховой проход на турунде, также  местно назначается физиолечение,  при необходимости — системная противогрибковая терапия.

Серная пробка

Ушная сера содержит много холестерина, поэтому повышенное количество его в крови также может играть известную роль в образовании серных пробок. Серная пробка представляет собой смесь из засохшей серы, секрета сальных желез и  эпителия. На вид это коричневато-бурая или почти черного цвета масса довольно мягкой консистенции. Иногда гиперсекреция вызывается рефлекторно при раздражении слухового прохода, например при экземе, дерматитах. Попадание воды, особенно мыльной, ведет к затеканию серы в более глубокие отделы (костную часть), откуда она труднее удаляется. Способствует накоплению секрета в наружном слуховом проходе попадающая в него цементная, мучная пыль или копоть, частички которой облепляются серой. Наконец, излишняя узость и извилистость канала, а тем более стриктуры, конечно, затрудняет нормальную очистку. В норме секрет удаляется из слухового прохода благодаря происходящим при разговоре и жевании движениям передней стенки его. Если серная пробка не закрывает полностью слухового прохода, то она не вызывает никаких симптомов. При полной же закупорке его сразу появляется чувство заложенности и понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. Полная закупорка чаще всего происходит от случайного попадания в слуховой проход воды во время мытья, купанья, в результате чего пробка разбухает. Иногда эта закупорка наступает внезапно во время жевания или манипуляций в ухе. Более неприятные ощущения возникают, если пробка оказывает давление на барабанную перепонку. В этих случаях может появиться шум в ушах и даже головокружение.

Лечение. При постановке диагноза  сразу же можно приступить к промыванию уха, но, в некоторых случаях, перед промыванием  необходимо размягчить пробку раствором перекиси водорода 3%. На сегодняшний день, существуют препараты, предотвращающие образование серных пробок, используются как в профилактических целях, так и для размягчения серной пробки. Использование в данном случае ушных свечей нецелесообразно и даже вредно!

2. Заболевание среднего уха

Хронический гнойный отит

Чаще всего хронический отит возникает как продолжение острого, гнойного отита, который не излечивается в течение длительного времени. Тогда острый процесс переходит в подострый, а в дальнейшем и в хроническую стадию. Нередко причиной задержки выздоровления являются настолько глубокие патологические изменения в слизистой оболочке, слуховых косточках и стенках среднего уха, что полное восстановление структуры и функции уже невозможно. Эти изменения могут зависеть от вирулентности, и характера инфекции, а также от ослабления реактивности организма и понижения общей сопротивляемости, наблюдаемых при болезнях крови и обмена, при наличии хронических инфекций, нарушениях питания и т. д. Большое значение имеют строение самой слизистой оболочки среднего уха, а также связанная с последней структура височной кости (степень пневматизации). Неблагоприятно на течении отитов сказывается патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоиды, ринопатии, синуиты и т. д., особенно, если эти заболевания вызывают функциональные нарушения (например, проходимости носа, евстахиевой трубы и др.).При совпадении нескольких из упомянутых выше факторов воспалительный процесс в ухе может иметь настолько вялый и невыраженный характер, что остается не замеченным даже родителями. В этих случаях не приходится говорить о переходе острого воспаления в хроническое, а следует считать, что воспаление с самого начала возникновения имело все черты хронического; у таких детей барабанная перепонка уже при первом осмотре имеет вид, характерный для хронического воспаления. Иногда же хронический процесс развивается постепенно вследствие частых рецидивов острого воспаления. Последние могут зависеть от повторного действия неблагоприятных условий, а также от повышенной чувствительности уха, которая остается после перенесения острого отита. По-видимому, острый отит оставляет в нервной системе известный след, и рецепторы среднего уха начинают реагировать даже на раздражители небольшой силы, сама же ответная реакция делается менее выраженной. В зависимости от патоморфологических изменений, клинической картины и тяжести заболевания хронические отиты делятся на две основные формы:

1) мезотимпанит — характеризующийся относительно благоприятным течением, с преимущественным поражением слизистой оболочки среднего уха;

2) эпитимпанит — хронический отит более тяжелым течением, с поражением костных образований уха, образованием холестеатомы и локализацией преимущественно в аттике.

Общими симптомами для обеих форм являются: понижение слуха и оторрея (гноетечение из уха). Оторрея имеет непостоянный характер, количество выделений меняется в разные периоды болезни в широких пределах, а иногда гноетечение совсем прекращается. Понижение слуха чаще медленно прогрессирует, но может надолго оставаться на одном и том же уровне.

Лечение. Основное внимание должно быть обращено на санацию носа, придаточных полостей носа и глотки. Местное лечение процесса в барабанной полости заключается в применении капель и промывании вяжущими и дезинфицирующими растворами. При достаточно большой перфорации рекомендуются присыпки лекарств в виде пудры. Необходимым и наиболее важным элементом лечения  гнойных отитов является применение системных антибактериальных препаратов (острый период заболевания). Важное значение имеют общие мероприятия, как-то: рациональное питание (с достаточным содержанием витаминов), закаливание, пребывание на чистом воздухе, солнце, климатическое лечение. Если под влиянием консервативных мер и после санации носа и глотки гноетечение не прекращается, следует искать причину его в местных очагах поражения костных стенок барабанной полости, в особенности аттика и слуховых косточек. Таким образом, большое количество больных, страдающих мезотимпанитом, выздоравливает после консервативного или оперативного лечения, однако с большим или меньшим поражением слуха, обусловленным расстройством звукопроведения.

Неврит кохлеарного нерва

Слуховой нерв, являясь чрезвычайно чувствительным к всевозможным эндогенным и экзогенным токсическим веществам, нередко поражается при ряде заболеваний. Тифы (брюшной, сыпной и возвратный), грипп, сифилис, скарлатина, дифтерия, корь, малярия, а также эпидемический паротит могут вызвать изолированное поражение слухового нерва, причем первоначально патологические изменения имеют характер воспалительной реакции. Для неврита характерны сильные шумы в ушах и снижение слуха. Иногда неврит прогрессирует чрезвычайно быстро, и в течение нескольких дней и часов может наступить полная глухота. Поражение слухового нерва может быть вызвано воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов. Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и лекарства (мициновые антибиотики, хинин), различные инфекции (грипп, бруцеллез, эпидемический паротит, эпидемический менингококковый менингит, тиф, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, заболевания сосудов, сердца, почек, нарушения обмена веществ, длительное раздражение шумом, поражения среднего и внутреннего уха, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма. В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухового нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.

Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте. Понижение слуха — по типу ухудшения восприятия высоких звуков — имеет прогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течение нескольких дней или даже часов. При этих формах кохлеарного неврита редко наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного анализатора (головокружение, тошнота). Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха. Следует иметь в виду, что в течение первых 3—4 месяцев может наступить улучшение слуха.

Лечение. В острой стадии — сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, кофеин, нитриты и пр.), дегидратационная терапия. При длительном течении процесса — витамины B₁, B₁₂, C, сосудорасширяющие средства, средства, улучшающие мозговое кровообращение. Для уменьшения ушных шумов — новокаиновая блокада (меатотимпанальная блокада). Активно применяется физиотерапия (УВЧ,  электрофорез).

3. Заболевания носа и придаточных пазух

Острые риниты (Насморки)

Острый насморк является одним из наиболее распространенных заболеваний. В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционные и неинфекционные насморки. Подтверждением ведущей роли охлаждения в возникновении инфекционных насморков может служить то, что попытки вызвать такой насморк микробным заражением слизистой оболочки носа здорового человека, не подвергающегося охлаждению, не увенчались успехом. К острым насморкам неинфекционной природы относятся воспаления слизистой оболочки, вызванные механическими и химическими раздражителями (насморки мукомолов, камнетесов, слесарей и рабочих химической промышленности). Степень вредности той или другой пыли обусловливается рядом моментов: например, концентрацией, величиной пылевых частиц, их формой. Тяжелые, крупные, с заостренными краями пылевые частицы могут механически повреждать эпителиальный покров и вызывать воспаление слизистой оболочки, особенно в тех случаях, когда одновременно с действием пыли имеется и простудный фактор, снижающий сопротивляемость слизистой оболочки носа. На некоторых предприятиях образуется пыль, вредно действующая своими химическими компонентами (хром, фосфор, сера и др.). Степень воспалительных изменений при действии химической вредности зависит от концентрации ядов, сродства их с липоидами, парциального давления и растворимости в носовой слизи. Большей частью химические вещества действуют прижигающим образом, вызывая образование альбумината и тромбоза мельчайших сосудов с последующим некрозом слизистой оболочки. В слабых концентрациях химические вещества вызывают обычное воспаление.

Симптомы В первые дни заболевания больной ощущает чувство жара и сухости (calor). В последующем это ощущение проходит. Второго субъективного признака — боли (dolor) как таковой — не бывает; она заменяется рефлексами чихания и слезотечения. Объясняется это относительно большим просветом носовой полости, исключающим возможность сдавления чувствительных болевых окончаний тройничного нерва. Набухание слизистой оболочки, уменьшение объема носовой полости нарушают и речевую функцию носа. Полость носа перестает нормально резонировать, речь принимает гнусавый оттенок — rhinolalia clausa. При острых насморках нарушается секреция желез слизистой носа. Количество выделяемого секрета связано с периодом болезни, а именно: в первые часы воспаления слизистая оболочка носа представляется менее влажной, чем здоровая, а затем начинается обильное выделение прозрачной жидкости, которая в последующем становится более вязкой, слизистой и слизисто-гнойной. В некоторых случаях количество выделяемой слизи бывает чрезмерно большим. Кроме местных симптомов, при остром рините могут быть и общие явления в виде недомогания и подъема температуры тела. Степень выраженности этих признаков в большей мере зависит от характера основного инфекционного процесса (грипп, скарлатина, корь и др), чем от самого ринита. Воспаление слизистой носа может распространяться контактным путем на придаточные пазухи, евстахиеву трубу, барабанную полость, носослезный канал, слизистую нижележащих дыхательных путей, вызывая соответственно синуиты, сальпингоотиты, гнойный отит, дакриоцистит, ларингит, трахеит, бронхит со свойственными им симптомами. Продолжительность острых ринитов колеблется в пределах дней и недель. Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острые риниты заканчиваются выздоровлением. В затяжных случаях острые процессы могут переходить в подострую или хроническую форму гиперпластического характера.

Хронические риниты (Насморки)

Среди хронических насморков различают: 1) простой хронический ринит, 2) гиперпластический (вазомоторный),  3) атрофический.

Простой хронический ринит чаще всего бывает вторичным, как результат затянувшегося или повторяющегося острого насморка, вызываемого длительным действием вредных внешних факторов (например, пребывание в холодной или жаркой атмосфере, охлаждение отдаленных частей тела, действие пыли различных физико-химических свойств, раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом, поступающим из придаточных пазух). Помимо указанных причин возникновения хронических ринитов существенную роль играют и другие факторы. К ним следует отнести: 1) длительное расстройство кровообращения слизистой оболочки носа и 2) понижение иммунитета к обычной микробной флоре носа. Расстройство кровообращения слизистой оболочки носа может иметь место при общем нарушении кровообращения, как это бывает при пороках сердца, миокардитах, нефритах, эмфиземе, бронхэктазиях и эндокринных заболеваниях. Ослабление иммунитета к обычной флоре носа наблюдается при общем снижении иммунобиологического статуса, обусловленном различными хроническими заболеваниями, как-то: анемией, диабетом, подагрой, туберкулезом и др.

Симптомы хронических ринитов. Больные жалуются на затруднение носового дыхания и обильное слизеотделение. Обусловливаются эти симптомы закупоркой полости носа набухшей или гиперплазированной слизистой оболочкой и чрезмерной продукцией тканевой жидкости, секрета слизистых желез и бокаловидных клеток. Вследствие обтурации обонятельной щели наступает гипосмия (снижение обоняния) и даже аносмия (anosmia mechanica), часто сопровождающаяся головными болями. Этот симптом в свою очередь вызывает расстройство сна, понижение трудоспособности и развитие чрезмерной утомляемости. В случае атрофического ринита больных беспокоит выраженная сухость в полости носа, обилие сухих корок, жжение слизистой. Выключение носового дыхания и замена его ротовым приводит к нарушению вентиляционной функции евстахиевой трубы с последующим понижением слуха, а также к заболеваниям глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Лечение: В данном случае подходы разные, в зависимости от формы ринита. Как правило, используются гормональные местные препараты длительным курсом (до 6 месяцев) в случае простого и вазомоторного ринитов, промывание полости носа по Проетцу,  физиолечение — эндоназальный фонофорез, лазеротерапия, при атрофической форме — увлажняющие и смягчающие препараты и т д. При неэффективности консервативных методов, назначается хирургическое лечение.

Острый гайморит

Вследствие сужения и даже полного закрытия просвета выводных отверстий пазух наступает задержка выделения секрета. Это объясняет появление головных болей и ощущение болезненного давления в области пазухи. При пальпации передней стенки пазухи боль усиливается. Нередко эти боли носят иррадиирующий характер, когда боль ощущается в зубах, во лбу или во всей половине лица.

Симптомы: Больных беспокоит повышенная температура тела, заложенность носа (хотя и не всегда), истечение гноя из пораженной половины носа. При лежачем положении гной может затекать в глотку, причиняя больному неприятные ощущения чего-то постороннего, мешающего. Раздражение выделяемым гноем слизистой оболочки носа вызывает ее набухание и закрытие обонятельной щели, в результате чего затрудняется носовое дыхание и теряется обоняние (аносмия). Помимо этого, возникает головная боль, боль в проекции пазух, общая слабость и недомогание.

При одонтогенных гайморитах следует удалить соответствующие кариозные зубы.

Для лечения синуситов используется как традиционные (пункционный метод, промывание полости носа по Проетцу),  так и современные методики (ЯМИК — катетер) в составе комплексной терапии. Необходимым условием успешного излечения гнойных синуситов является применение системной антибактериальной терапии, назальных кортикостероидных спреев и деконгестантов.

По каким причинам и как развивается синусит?

1. В пазуху попадают болезнетворные микробы, а организм не может дать необходимый отпор инфекции. Причины — снижение иммунитета, охлаждение, аллергия, высокая активность болезнетворных микробов.
2. Вентиляция пазухи прекращается. Возможные причины — воспаление и отек соустья, искривление носовой перегородки, наличие выростов (полипов) внутри пазухи. Пазуха изолируется от полости носа, но в ней постоянно выделяется слизь, которая постепенно заполняет пазуху. Это создает идеальные условия для размножения микробов.
3. В пазухе вспыхивает воспаление, выделяются продукты распада (гной). Т.к. оттока из пазухи нет, продукты распада находятся в ней под давлением и усиленно всасываются в кровь, отравляя весь организм. Кроме того, избыточное давление раздражает стенки пазухи. Отсюда и характерные симптомы. 

Аллергический ринит

 Это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной блокадой, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией. АР подразделяют на сезонные аллергические риниты (САР), причиной которых является сезонное появление аллергических частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов) и круглогодичные аллергические риниты (КАР), причиной которых чаще всего являются клещи домашней пыли и перхоть домашних животных. САР может быть связан с разнообразными пыльцевыми аллергенами, включая травы, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, березу, оливковое дерево, орех и др. Распространенность САР четко зависит от географического региона, времени года (сезон цветения) и местного климата. В основе развития АР лежит IgE-опосредованная аллергия, сопровождающаяся воспалением слизистой оболочки носа различной интенсивности. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. Гистамин является главным медиатором, продуцируемым тучными клетками при сезонном и круглогодичном воздействии аллергена, однако появлению симптомов могут способствовать и другие медиаторы, такие как лейкотриены, простагландины и кинины, взаимодействующие с нервными и сосудистыми рецепторами.
      Лечение больных вазомоторным ринитом и ринореей заключается в устранении причинных факторов. Необходимо устранить патологические изменения носа: произвести удаление полипов, инородных тел, лечение придаточных пазух и т. п. Одновременно с этим следует проводить процедуры, закаливающие организм, — обтирание кожи мокрым полотенцем, физзарядку. Хорошим терапевтическим средством считается систематический прием внутрь антигистаминных препаратов, препаратов кальция. Местно — кортикостероидные препараты(капли в нос) курсами. Орошение полости носа увлажняющими  растворами. Нередко такими лечебными приемами удается восстановить носовое дыхание и прекратить ринорею.

4. Острые воспалительные заболевания глотки

Острый фарингит

В практическом отношении наиболее важными причинами фарингитов являются инфекционно-токсические и термические воздействия. Бактерии (чаще — стрептококки, реже — стафилококки и др.) и вирусы (гриппозные вирусы) и аденовирусы могут попадать в организм непосредственно перед заболеванием или, попав задолго до этого, могут существовать в организме в качестве симбионтов, активируясь лишь под влиянием различных, способствующих этому факторов. Такими факторами в первую очередь являются температурные колебания. Они проявляются при длительном воздействии сниженной температуры окружающей среды, при кратковременных ее резких колебаниях или в виде изолированного охлаждения какого-либо участка тела без охлаждения всего организма. Такие термические раздражения усиливаются одновременным воздействием холодной воды на организм непосредственно или через промоченную одежду и обувь. Общеизвестно и вредное воздействие на некоторых людей изолированного потока холодного воздуха, называемого сквозняком, в особенности, если этому предшествовало перегревание организма с потоотделением («испарина»). Возникающие при этом сосудистые реакции (спазм, расширение, парез) перерастают при недостаточной тренированности (закаленности) организма в нарушения многих сторон тканевого обмена и жизнедеятельности клеток. При этом снижаются и такие процессы, как пролиферация, фагоцитарная активность и продукция антител в лимфоидном аппарате глотки. Этому способствует и сенсибилизация организма, возникающая под влиянием аллергенов, проникающих в организм как со стороны самой глотки (в частности, из воспаленных миндалин), так и иным путем, например с вдыхаемым воздухом (в том числе табачный дым) или через желудочно-кишечный тракт. В условиях патологии, в частности при желудочно-кишечных расстройствах, нарушениях функции печени, травмах и других процессах, облегчается сенсибилизация эндогенного характера (аутоаллергенами). В обычно  наблюдаемых случаях острого фарингита жалобы больного ограничиваются на нерезкие болевые ощущения в виде покалывания в горле, особенно в момент пустого глотка (проглатывание слюны). В процессе еды эти боли постепенно ослабевают, а иногда при приеме теплой пищи и питья даже временно проходят. При распространении воспалительного процесса на мягкое нёбо больные ощущают его припухание как появление в горле чего-то постороннего и напрасно стараются от этого ощущения освободиться отхаркиванием. Часто при фарингитах отмечается покалывание  в ушах, особенно при проглатывании слюны, что связано с распространением воспаления на глоточно-барабанную трубу.

В лечении применяются орошения зева противовоспалительными препаратами, различные спреи для горла, полоскания зева растворами антисептиков, физиолечение — фонофорез, лазеротерапия, назначается не раздражающая диета.

Остые ангины

По частоте острые  ангины занимают второе место среди всех заболеваний взрослых и детей (после гриппа и острых катаров дыхательных путей). Заболеваемость острым тонзиллитом меняется в разное время и в разных местах в зависимости от возраста, плотности населения, климата, бытовых, производственных и прочих условий. Возбудителем острых банальных тонзиллитов чаще всего является стрептококк, преимущественно бета-гемолитический. Частота его высевания колеблется от 50 до 95% всех случаев в зависимости от бытовых, производственных, климатических условий, а также реактивности организма и предшествующего антибактериального лечения. Катаральная ангина бактериальной или вирусной этиологии характеризуется лишь гиперемией и некоторым набуханием миндалин и нёбных дужек, в отличие от фарингитов, затрагивающих лишь слизистую оболочку глотки. При ней не возникает выпота или некроза участков миндаликов, что имеет место при других формах ангин в виде налетов белого или серовато-белого цвета. Общее состояние при катаральной ангине у взрослых страдает незначительно. Температура обычно субфебрильная. Боль при глотании бывает, но выражена она незначительно и ощущается больше при пустом глотке, чем во время приема пищи. Лишь у детей общее состояние при катаральной ангине нарушается в большей мере, а температура может подниматься до лихорадочных цифр. Продолжительность заболевания обычно колеблется от 3 до 5 дней. Течение болезни в значительной степени зависит от режима и лечения. При постельном или просто домашнем режиме в условиях отдыха и покоя, нераздражающей диеты и исключения простудных моментов, даже без медикаментозного лечения, уже по истечении 3—5 дней гиперемия в зеве и боли горле проходят. Если, однако, субфебрильная температура держится даже и после исчезновения патологических изменений в зеве, это, вместе с признаками общего недомогания, свидетельствует о затяжном характере процесса, что должно служить показанием для дальнейшего наблюдения. Фолликулярная ангина характеризуется появлением на поверхности миндалин белых точек величиной с маковое или просяное зерно. Количество их зависит от величины миндалины и обычно колеблется от 5 до 15. Как уже упоминалось, появление этих точек отражает связанные с воспалением некробиотические процессы в лимфаденоидных фолликулах, расположенных под эпителием. Некротизированные конгломераты лейкоцитов в фолликулах приобретают белый цвет, что и делает их заметными на поверхности миндалины. С прогрессированием нагноительного процесса возникает и гиперемия всей поверхности миндалин и нёбных дужек. Размеры каждой из белых точек увеличиваются, и они могут даже сливаться вместе, образуя белые налеты на поверхности миндалин за счет некротизации лейкоцитов и эпителия. Фолликулярной ангине обычно сопутствует интоксикация. Температура повышается до 38—39°, а в молодом возрасте, особенно у детей, — до 40°. Глотание резко болезненно. Шейные лимфатические узлы припухают. Общая реакция индивидуально различна, но чаще всего характеризуется головной болью, ломотой в мышцах и суставах. Пульс учащен в соответствии с температурой. Аппетит ослаблен. Язык обложен. Изо рта появляется неприятный запах. Лакунарная ангина сходна с фолликулярной как по общей реакции организма, так и по возможным осложнениям. Картина зева при лакунарной ангине отличается тем, что воспаление начинается не с фолликулов, а с лакун. Поэтому лакунарная ангина характеризуется в начальной ее стадии появлением на поверхности миндалин белых налетов против каждой из лакун, откуда они как бы выдвигаются в результате нагноения . Таких лакунарных налетов бывает вначале от 2 до 5 (по числу лакун). В дальнейшем, в результате распространения воспаления с лакун на всю миндалину, происходит распространение налетов на всю поверхность миндалины: налеты сливаются, но, однако, не переходят за пределы миндалины, например на дужки, язычок. Такие сплошные налеты бывают белыми или сероватыми, что дает основание называть заболевание фибринозно-пленчатой ангиной.

План лечения. Создание домашнего постельного режима на все время повышенной температуры с освобождением от работы в среднем на 3—5 дней с момента нормализации температуры. Госпитализация показана, если без нее не может быть осуществлен постельный и домашний режим.  Назначается системная антибактериальная и десенсибилизирующая терапия. Непосредственное воздействие на воспаленные миндалины- полоскание, орошение зева растворами антисептиков, спреи. Диета в остром периоде должна обязательно включать теплое и обильное питье в виде чая, желательно с лимоном, ягодными или фруктовыми сиропами, отварами сухих ягод, например шиповника. Пища в остром периоде должна быть преимущественно молочно-растительной, нераздражающей, а при болях в горле полужидкой.  К мерам индивидуальной профилактики повторных ангин, нередко являющихся обострением хронического тонзиллита, относится лечение последнего (современная методика — лечение на аппарате « Тонзиллор»). Важным в профилактическом отношении является устранение препятствий для носового дыхания (медикаментозное лечение ринитов). Важен уход за ротовой полостью и своевременное лечение зубов. Большое профилактическое значение имеет закаливание организма, для чего рекомендуется систематическая утренняя зарядка с водными процедурами в виде обтираний и обливаний водой комнатной температуры с последующим растиранием кожи. Весьма эффективны и занятия спортом, особенно на открытом воздухе при соответствующем врачебном контроле.

Хронические воспалительные заболевания глотки

Хронический тонзиллит

Значение хронического тонзиллита в лечебно-профилактической работе определяется его частотой среди населения  также связью его со многими более тяжелыми заболеваниями. Чаще всего имеет место связь хронического тонзиллита с ревматизмом, инфекционным неспецифическим полиартритом, заболеваниями сердца, холециститом, аппендицитом, нефритом, пиелитом и некоторыми другими заболеваниями, в патогенезе которых играют роль инфекция, интоксикация, аллергия и патологические рефлексы с миндалин. В оториноларингологической практике важными факторами, способствующими развитию хронического тонзиллита, следует считать такие очаги хронического воспаления, как кариозные зубы и парадонтоз, хронические риниты, аденоидиты и синуиты; большое значение имеют и препятствия для нормального дыхания носом (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин и проч.), приводящие к привычному ротовому дыханию, при котором миндалики в большей мере подвергаются переохлаждению и высыханию, чем и снижается их сопротивляемость инфекции. Облегчают развитие хронического тонзиллита и любые другие очаги инфекции и сенсибилизации, в частности холецистит, глистная инвазия и проч. Способствуют развитию хронического тонзиллита и заболевания крови, интоксикации, радиационные перегрузки, как и многие неблагоприятные санитарно-гигиенические, бытовые и профессиональные условия. Учитывая нетипичность отдельных признаков хронического тонзиллита, в диагностике его приобретают наибольшее значение различные сочетания из следующих симптомов.

1. Ощущения «неловкости» в горле и в области шеи при глотании или при поворотах головы, чувство «покалывания» в горле, отдающего в ухо. Нередко имеет место неприятный запах изо рта, чаще связанный с разложением содержимого лакун (гнойные пробки). Кашель при отсутствии воспалительных явлений в других отделах дыхательных путей, как результат раздражения, исходящего из миндалин.

2. Наличие в анамнезе обострений, протекающих в  форме острых ангин.

3. Характерны для хронического тонзиллита шейные лимфадениты, ранее бывшие паратонзиллярные флегмоны и абсцессы, в особенности рецидивирующие.

4. Наличие воспалительного секрета в лакунах, определяемое при зондировании и надавливании на переднюю нёбную дужку .

5. Рубцовые спайки миндалин с нёбными дужками и боковой стенкой глотки как результат бывших воспалений. Этот признак, определяемый не только по внешнему виду, но и при зондировании, может служить надежным подтверждением хронического тонзиллита.

6. Отечность, гиперемия и уплотнение. нёбных дужек как следствие коллатерального нарушения крово- и лимфообращения вблизи воспалительного очага. Отечные дужки представляются бледноватыми, а иногда даже цианотичными. Такая отечность иногда преобладает вблизи спайки передней и задней дужек.

7. Повышенная чувствительность или болезненность, ощущаемая в области миндалины или нередко увеличенных глубоких яремных лимфатических узлов.

8. Повышение температуры до субфебрильных цифр, длящееся неделями и даже месяцами.

9. Общая интоксикация, проявляющаяся в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения как физичecкoй, тaк и умственной работоспособности.

Для компенсированного хронического тонзиллита характерны одни лишь местные его признаки, без каких-либо общих симптомов. Такое состояние может быть стабильным, но может быть и лишь первой стадией заболевания, за которой следует субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированный хронический тонзиллит характеризуется наряду с местными признаками хронического воспаления более тяжелыми и чаще рецидивирующими обострениями в виде ангин и паратонзиллитов, выраженными длительными проявлениями интоксикации (субфебрилитет), развитием острых или хронических септических осложнений, ревматизма, заболеваний сердца, почек и др.

Из большого числа рекомендованных в разное время методов в настоящее время находят широкое применение:

1. Промывание лакун миндалин раствором антисептика.  Промыванию подвергают все глубокие лакуны. Чтобы не оставить без промывания какую-либо из лакун, врач знакомится предварительно с их расположением и глубиной, пользуясь при этом тонким пуговчатым зондом, размеры и изгиб которого подбирают в соответствии с индивидуальным строением миндалин.

2. Лечение миндалин на аппарате «Тонзиллор». В процессе лечения миндалин сначала проводится полная санация (очищение) миндалины от патологического содержимого лакун (пробок), а затем в ткань миндалины с помощью ультразвука вводятся лекарственные средства, стимулирующие ее оздоровление. Необходимое количество процедур 8-10. Курсы лечения на аппарате «Тонзиллор» рекомендуется проводить 2 раза в год.

3. Лазеротерапия (контактно и дистантно) №5-7

Лечение на аппарате «Тонзиллор» позволит Вам предотвратить многие неприятные недуги и избавиться от уже имеющихся хронических заболеваний носоглотки.

4. Из общеукрепляющих и десенсибилизирующих мер при лечении хронических тонзиллитов важное место принадлежит рациональному разнообразному питанию, которое должно включить достаточное, но не чрезмерное содержание белковых, жировых и углеводистых продуктов экстрактивных веществ, минеральных солей и витаминов.