Баланопоститы - междисциплинарная проблема

Баланопостит — это воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит), одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин (около 11% пациентов, обращающихся в дерматовенерологические или урологические поликлиники).

В препуциальном мешке, вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножений аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и является одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. Заболевание характеризуется нередко хроническим течением, устойчивостью к проводимому лечению.

Причины

В состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis.

Чаще всего баланопостит является инфекционным заболеванием. Среди инфекционных агентов различают различные бактерии, грибы, вирусы, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, дрожжевые грибы, ВПЧ, возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, первичного или вторичного сифилиса. Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имеют связь с развитием ксеротического баланита. Вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов, которым была выполнена циркумцизия. При обследовании 100 мужчин с инфекционным баланопоститом в 33% выявили Candida albicans, в 28% — различные группы микроорганизмов (гемолитический стрептококк, S. aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae, Gardnerella vaginalis, S. milleri) и у 8% пациентов обнаружены микроорганизмы семейства Enterobacteria и стрептококк группы D.
Местные факторы — потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой, узость крайней плоти, плохая гигиена, коитальная травма, частые мастурбации, сухость влагалища партнерши.
Кожные заболевания.
Аутоиммунные факторы. Некоторые исследования указывали на связь между баланитами и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка).
Гормональные факторы. Иногда нарушения усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагают к развитию ксеротического баланита.
Генетические факторы. Описаны семейные случаи ксеротического баланита.

Проявления баланопостита

Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
Интенсивные выделения с головки полового члена, они требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день.

Некоторые формы инфекционных баланопоститов

Кандидозный баланопостит — в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, увеличение частоты хронических, устойчивых к проводимой терапии форм урогенитального кандидоза у мужчин. Характерным признаком кандидозного баланопостита является гиперемия, жжение, отечность головки полового члена и крайней плоти после полового контакта. Чаще всего отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна, различной формы и размеров. Если заболевание часто рецидивирует, необходимо исключить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, применение антибиотиков широкого спектра действия, исключить реинфекцию от партнера, иммунодефицит вследствие любой причины (применение стероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция и прочее).

Трихомонадный баланит обычно поражает мужчин с длинной крайней плотью. Клинически может проявляться в виде красноты, крупных эрозий, фимоза.

Хламидийный и микоплазменный баланит обычно связан с микоплазменным или хламидийным уретритом. Цирцинарный специфический баланопостит характеризуется наличием пятен в области головки полового члена с четко очерченными границами.

Герпетический баланопостит в случаях типичной клинической картины с везикулярной сыпью не вызывает диагностических трудностей, особенно, если имеет место первичный эпизод заболевания.

Гарднерелла-ассоциированный (анаэробный) баланопостит — заболевание развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.

Кожные заболевания, приводящие к развитию баланопостита

Красный плоский лишай — на головке полового члена могут быть плоские полигональные папула или папулы, иногда они сливаются в кольца.
Псориаз — проявляется эритематозными шелушащимися папулами и бляшками, расположенных на характерных участках кожи, особенно в местах постоянной ее травматизации. Осмотр всего кожного покрова, нередко, позволяет установить точный диагноз.
Эритроплазия Кейра — болеют мужчины старше 40 лет. Клинически характеризуется одиночной или множественными эритематозными бляшками с ярко-красного цвета гладкой или «вельветовой» поверхностью.
Болезнь Пэджета — из-за диагностических трудностей болезнь часто остается нераспознанной и прогрессирует. Клинически это может быть единичная незаживающая экземоподобная бляшка, сопровождающаяся сильным зудом и иногда болями.
Ксеротический облитерирующий баланит — проявление склероатрофического лихена на половом члене.

Осложнения баланопоститов

Атрофия рецепторного аппарата, снижение чувствительности головки полового члена, что ведет к снижению качества половой жизни.
Рубцовые изменения половых органов — сужение крайней плоти (фимоз), сужение наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (меатостеноз), парафимоз.
Инфекция мочевых путей (уретрит, пиелонефрит, цистит), гидронефроз, мочекаменная болезнь.
Некоторые баланиты (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра) считаются предраковыми заболеваниями.
Другие формы баланитов (эрозивно-язвенный баланопостит при первичном сифилисе, синдром Стивенса-Джонсона) могут привести к некрозу головки полового члена.

Диагностика

Внешне баланопостит выявляется без затруднений, но бывает достаточно сложно выявить его истинную причину. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и лабораторных данных.

Анализы на ИППП методом ПЦР
Соскоб из очага воспаления для выявления патогенных дрожжевых микроорганизмов C.albicans. Самым точным методом диагностики кандидоза является культуральный метод, позволяющий дифференцировать C.albicans от других видов кандид.
Бактериологическое исследование отделяемого с головки полового члена — стрептококки группы А и В, staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa.
ПЦР диагностика для определения вагинозассоциированных бактерий и бактериальный посев на наличие анаэробной микрофлору (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.).
Обследование на chlamydia trachomatis может быть проведено путем взятия мазка из уретры, приготовления с его помощью препарата на стекле и постановки прямой иммунофлюоресцентной реакции.
Микроскопия мазков-отпечатков, полученных от интактных пузырьков, с целью обнаружения в препарате гигантских многоядерных клеток (клетки Тцанка) — генитальный герпес. Этот метод, к сожалению, неприемлем для невезикулярных форм герпетического баланопостита, для которых подходящим является определение в сыворотке титров иммуноглобулинов M и G. Повышение в сыворотке титра иммуноглобулина M указывает на свежую инфекцию, наличие иммуноглобулина G говорит о перенесенном в прошлом заболевании.
Для исключения сифилиса рекомендовано обследование на данное заболевание.
Следует провести бактериоскопическое и культуральное обследование на гонорею, и трихомониаз.
Целесообразно исследование крови на сахар и консультация аллерголога.

Методы лечения баланопостита

На всех стадиях развития заболевания рекомендуется уделять больше внимания туалету наружных половых органов.
При легких формах баланитов и баланопоститов при наличии влажных, слегка отечных элементов рекомендуются прохладные ванночки с перманганатом калия (1:8000) 2 - 3 раза в день длительностью не менее 20 минут на каждую процедуру. После ванночки пораженная поверхность смазывается лечебным кремом, желательно с добавлением 10 - 15% окиси цинка.
Обычно назначают антибактериальный или противогрибковый курс, другие противовоспалительные препараты. Антибактериальное лечение проводится на основании выявленного инфекционного агента, культурального исследования и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Наиболее эффективны: Ciprofloxacin, Ofloxacin , Azitromycin, Levofloxacin (Флорацид). Анаэробный баланит, как и трихомонадная инфекция, хорошо поддаются лечению метронидазолом. Эффективно сочетание тинидазола и ципрофлоксацина.
Местно назначаются противовоспалительные кортикостероидные препараты или комбинированные средства (Тридерм).
Если подтверждена дрожжевая этиология заболевания, провести лечение половых партнеров противогрибковыми препаратами Itraconazole и Fluconazole. Удачно зарекомендовали себя для лечения дрожжевых баланопоститов следующие противогрибковые крема: Низорал, Ламизил, Клотримазол. При кандидозном баланите проводиться комплексное лечение: в первый день курса лечения пациентам - воздействие лазером на венозную кровь. Далее назначается лазерофорез с противогрибковыми или другими препаратами. При применении комплексной терапии: клиническое излечение больных кандидозным баланитом и баланопоститом наступает в 97% случаев. Через 1 месяц и через полгода у 3% больных сохранились явления только мацерации кожи головки полового члена.
Если баланопостит вызван фимозом, проводят оперативное лечение.
Лечение эрозивных форм заболевания, вне зависимости от их этиологии, нередко вызывает большие затруднения. Это обусловлено, прежде всего, анатомическими и многими другими причинами, которые даже при самом рациональном и правильном лечении настолько замедляют процессы регенерации эпителия, что вызывают неадекватные психологические реакции у пациента. Следует подчеркнуть, что около 60% обострений баланопоститов во время лечения связано с непереносимостью кремовых основ.